Для чего нужен скрининг в третьем триместре

В третьем триместре скрининг направлен на выявление проблем, которые могут существенно повлиять на исход родов. Поэтому проводят его всем женщинам в определенные сроки. В программу скрининга входят как обязательные, так и дополнительные обследования.

Последние предназначены той категории беременных, кого относят к группе риска или у которых были выявлены какие-либо отклонения от норм стандартного скрининга.

В какой срок важно провести скрининг, чтобы его результаты были информативны и достоверны, как к нему готовиться?

Сроки 3 скрининга беременности

Для чего нужен скрининг в третьем триместре

Данное обследование проводится у женщин в строго декретированные сроки, чтобы результаты были показательными и достоверными. Обычно 3 скрининг назначается в периоде от 32-ой до 36-ой недель беременности, желательно, не затягивать с ним и пройти все обследования до 34-х недель. Это связано с тем, что в данном сроке будут наиболее информативны как данные 3 скрининга по УЗИ, так и дополнительно назначенные биохимические исследования. Не обязательно делать все процедуры в один день, это может быть утомительно для будущей мамы. Но важно, чтобы сроки исследований были соблюдены, если врач не назначает их в иной, особый интервал.

Так, биохимические маркеры в крови сдаются в периоде 32-34-х недель, УЗИ можно провести и позднее.

Если есть необходимость в дополнительных обследованиях, таких как КТГ (кардиотокография) или доплерографические исследования, их по особым показаниям можно проводить, начиная с 28-ми недель.

Если беременность протекает неблагоприятно, у женщины есть жалобы, а состояние тревожит акушера, обследования могут быть начаты уже в 31-32 недели, чтобы вовремя выявить проблемы и начать их коррекцию.

Как подготовиться к 3 скринингу

Для чего нужен скрининг в третьем триместре

Если планируются только базовые исследования в виде УЗИ скрининга и доплерометрии, к ним не нужна какая-либо специфическая подготовка. Женщина должна просто хорошо себя чувствовать. Если же возникнет необходимость в проведении лабораторных исследований, есть определенные правила для забора анализов. Прежде всего, необходимо хотя бы 4-6 часов до взятия крови не принимать пищу. Допустим только прием жидкости (вода, чай без сахара). Никакой предварительной строгой диеты назначать не нужно, но стоит за два-три дня до забора анализов исключить из питания острые и жирные, а также копченые и жареные блюда. Такие ограничения вызваны тем, что они могут влиять на результаты 3 скрининга. Сами они непосредственно не меняют уровня гормонов беременности, но могут изменять свойства сыворотки крови, которую и берут для исследования.

Известно, что прием жирной пищи меняет липидный состав плазмы, что может негативно повлиять на полученные результаты, исказив истинную картину. Если у женщины имеется хроническая патология, которая требует регулярного приема пищи, допустимо взять с собой фрукты или перекус, чтобы съесть их сразу после забора анализа.

При проведении КТГ, включенного в 3 скрининг, нужно иметь с собой кусочек шоколадки или конфетки. Если малыш будет спать при исследовании, данные могут быть искажены. Пробудить его и повысить активность как раз и помогут сладкие продукты, они хорошо стимулируют двигательные реакции крохи.

Как проводится процедура УЗИ скрининга и КТГ

Для чего нужен скрининг в третьем триместре

Как и любые другие исследования, УЗИ скрининг и доплерометрия при беременности проводятся абдоминальным датчиком. На кожу перед процедурой наносят особый гель, который помогает улучшить качество исследования, устраняя воздух между телом и датчиком. Все данные УЗИ скрининга врач получает на экране компьютера, где отмечает нужные показатели, которые заносятся в бланк обследования. Нередко УЗИ скрининг завершается еще и получением «фото» крохи. В отличие от этих методов, КТГ применяет особые датчики, которые закрепляют на животе мамочки. Процедура длится от получаса до 60 минут, беременной нужно удобно сидеть или лежать. Если крохи засыпает при процедуре, ей рекомендуют поменять положение, простимулировав малыша.

Все результаты скрининга выдаются на бланках в виде определенного набора цифр, которые затем сравниваются с нормативными показателями.

Если результаты скрининга настораживают

Для чего нужен скрининг в третьем триместре

Прежде всего, дабы избежать лишнего волнения, не стоит пытаться самим расшифровывать результаты скрининга, основываясь на данных всемирной паутины Интернет. Трактовку результатов скрининга должен проводить только ваш врач, который будет учитывать и данные предыдущих исследований, и многие влияющие факторы. Так, необходимо учитывать точный срок, а также характеристики веса и роста беременной женщины, наличие в семье генетических отклонений, хронических патологий и других влияний. Если результаты скрининга покажутся врачу тревожными, вам предстоит дополнительное обследование, только после него могут быть сделаны определенные выводы.

Если размеры плода превышают нормативы, то делается предположение о том, что беременность может закончиться оперативным способом. Чтобы удостовериться в этом, УЗИ назначат дополнительно чуть позже, чтобы оценить размеры родовых путей и плода и выбрать тактику ведения родов.

В поздние сроки беременности скрининг может выявить также проблемы с расположением плаценты или ее прикреплением. Это также будет поводом для дополнительного УЗИ-контроля.

В этих случаях он нужен для уточнения диагноза и решения вопроса о плановом кесаревом сечении.

Выявление проблем с плацентой при беременности (раннее старение, несоответствие размеров) будет поводом для дополнительного КТГ с целью исключения гипоксии плода и проведения профилактического лечения.

Есть беременность протекает на фоне проблем в системе кровообращения между мамой, плацентой и плодом, это будет поводом для динамического наблюдения и госпитализации в стационар для проведения медикаментозного лечения.

Это поможет улучшить питание плода и доставку к нему кислорода. Если же при скрининге выявлены явные отклонения, может быть принято решение о досрочном родоразрешении, чтобы сохранить жизнь и здоровье будущего ребенка.

Кому нужен пренатальный скрининг третьего триместра

Для чего нужен скрининг в третьем триместре

Направлено оно на окончательное выяснение состояния плода и материнских органов, требует некоторой подготовки и осведомленности.

Из чего состоит скрининг 3 триместра

Данное исследование состоит из нескольких процедур, из них всем беременным женщинам обязательно выполняется только УЗИ скрининг при беременности. При необходимости его дополняют такие виды инструментальной и лабораторной диагностики:

  1. Допплерография
  2. Кардиотокография
  3. «Тройной скрининг при беременности»: определение уровней ХГЧ, ɑ-фетопротеина, PAPP-A, плацентарного лактогена (если в биохимическом исследовании есть необходимость, в этом сроке назначается именно тройной скрининг-тест, а не его двойной аналог).

Цели УЗИ-диагностики в третьем триместре

Что смотрят на 3 скрининге?  Очень тщательно оцениваются:

  • сердечно-сосудистая система
  • головной и продолговатый мозг
  • вена Галена в полости черепа
  • лицо: глазницы, челюсти, носогубный треугольник
  • позвоночник
  • органы полости живота
  • мочеполовая система
  • плацента: локализация, толщина, степень зрелости
  • амниотические воды
  • пуповина
  • шейка матки, ее стенки
  • придатки.

При проведении скрининг-УЗИ врач тщательно оценивает также предлежание плода, положение его в матке, обвитие шеи пуповиной.

Дополнительные исследования при скрининге третьего триместра

Беременная направляется на допплерографию и КТГ, если имеют место такие ситуации:

  • обвитие шеи пуповиной
  • учащение или урежение частоты сердцебиений
  • косое или поперечное положение ребенка в матке
  • подозрение на порок сердечно-сосудистой системы
  • раннее «старение», снижение толщины плаценты, ее предлежание
  • наличие одной пуповинной артерии вместо двух
  • подозрение на нарушение формирования головного мозга
  • развились гестоз, много- или маловодие
  • имеется отставание в росте ребенка (по данным фетометрии)
  • мать страдает сахарным диабетом, артериальной гипертензией
  • резус-конфликт матери и плода.

Допплерометрия

Это исследование, которое по ощущениям для беременной не отличается от УЗИ. Оно может даже проводиться вместе с 3 скрининг-УЗИ, в том же кабинете и на том же аппарате, если сканер обладает такими возможностями.

Допплерометрия позволяет оценить характер и скорость кровотока, степень проходимости сосудов матки, плаценты и самого плода. Это косвенно позволяет судить о том, насколько плоду хватает кислорода, как он его использует, нет ли патологии ЦНС или сердечно-сосудистой системы.

Кардиотокография

Это исследование, которое входит в 3 й скрининг при беременности. Его цель — по количеству сердцебиений ребенка в покое и изменении их при шевелениях (и другой активности) оценить, страдает ли ребенок от гипоксии.

В основе метода – ультразвук, только при этом не происходит визуализации плода или его кровотока (как при УЗИ с допплером). На экране аппарата отображаются сердцебиения плода, их учащение и урежение в зависимости от проводимых тестов.

По комплексной оценке плода, проводимой с помощью допплерометрии и кардиотокографии, учитывая степень зрелости легких (определяется по УЗИ-скринингу 3 триместра), если врач видит плохие результаты, он может рекомендовать госпитализацию и даже — досрочное родоразрешение.

И каковы же сроки УЗИ во время беременности?

3-ий скрининг: биохимическая диагностика

  • Скрининг 3 триместра дополняется биохимическим исследованием, в случаях, если второй скрининг при беременности показал сомнительные или плохие результаты, но инвазивная диагностика, в силу каких-то причин, не проводилась.
  • В этом случае к двойному скринингу при беременности, который включал в себя определение только ХГЧ и PAPP, добавляется диагностика уровня неконъюгированного (свободного) эстриола, а также – плацентарного лактогена.
  • Эти четыре гормона являются показателями благополучного (в случае их нормального уровня) развития ребенка, без тяжелых хромосомных аномалий.

Сроки проведения третьего перинатального диагностического исследования

Сроки третьего скрининга при беременности 32-34 недели. В этот период все дополнительные исследования – кардиотокография, допплерография, определение гормонов в крови – также будут информативны.

3 скрининг не обязательно проходят в один день. Ведь сроки 3 скрининга при беременности – 2 недели или даже больше. Если вам назначен биохимический скрининг, вам нужно уложиться в указанные сроки, предварительно пройдя третий скрининг УЗИ (с его результатами идут сдавать кровь).

Допплерографию же и КТГ можно проходить с 28 недели. В зависимости от вашей акушерской ситуации и результатов осмотра лечащим гинекологом, он должен вам подсказать, во сколько недель третий скрининг лучше всего пройти именно вам.

Например, вы пришли на осмотр в 30 недель для оформления дородового отпуска. Врач, осмотрев вас, отметил повышение тонуса матки, или его насторожило сердцебиение плода. Тогда делать 3 скрининг надо в ближайшие дни.

Подготовка к третьему этапу пренатального скрининга

Как готовиться к третьему скринингу при беременности, зависит от того, какие исследования вам нужно пройти. Скрининговое УЗИ при беременности, например, так же, как и допплер, и КТГ, проходят без всякой предварительной подготовки. Поэтому в данном случае на вопрос, можно ли есть перед скринингом, мы отвечаем утвердительно.

Если же вам нужно пройти биохимическое исследование (как и в случае скрининга 1 триместра), есть перед сдачей крови нельзя минимум за 4 часа. В этом случае врач должен рассказать, что можно есть перед скринингом для получения достоверных результатов.

Читайте также:  Какие выделения бывают при беременности

Не обязательно придерживаться строгой диеты в течение недели, но за день до исследования нужно исключить из рациона:

  • жареное
  • жирные продукты
  • копченые блюда
  • острую пищу.

Конечно, несоблюдение диеты не изменит содержания всех гормонов, но некоторых — может. Также при употреблении жирной пищи сыворотка крови, которая и нужна для определения гормонов, становится хилезной, то есть в ней откладываются жировые капли. Это значительно искажает результат исследования, а иногда – делает его невозможным.

Теперь о том, что нужно для скрининга. Если вы не можете долго голодать, а кровь нужно сдать, нужно взять с собой небольшое количество для «перекуса». Для прохождения КТГ рекомендуется также взять что-то сладкое, если понадобится простимулировать двигательную активность ребенка (1 шоколадки или батончика будет достаточно).

Плановое УЗИ обследование в 21-22 недели беременности

Как проводится третий скрининг

Вот как делают УЗИ скрининг: женщина приходит в кабинет, ложится на кушетку, освобождая живот полностью для исследования. Наносится немного геля на живот, по нему будут водить датчиком.

Допплерометрия (или допплерография) проводится точно так же, как делают скрининг-УЗИ.

Кратко, как делают кардиотокографический перинатальный скрининг:

  • женщина приходит в кабинет, удобно ложится на спину или на левый бок, обнажая живот.
  • ультразвуковой датчик (он округлый и плоский) крепится мягким ремешком к тому месту, где лучше всего слышно сердцебиение плода.
  • беременной в руки дается пульт, на кнопку которого надо нажимать, как только она почувствует шевеление плода.
  • так нужно лежать около 40 минут, в течение которых врач может попросить женщину съесть кусочек сладкого или произвести раздражение передней стенки ее живота.
  • по показаниям, для того, чтобы понять, есть ли гипоксия плода, женщине в вену или мышцу могут вводиться лекарства.

При биохимическом скрининге при беременности нужно натощак сдать кровь из вены в небольшом объеме.

Для чего нужен скрининг в третьем триместре

Как расшифровывают данные

Нормы УЗИ-скрининга 3 триместра зависят от срока беременности:

  1. Толщина плаценты: 25,3-41,6 мм – в 32 недели, в 34 недели — 26,8-43,8 мм
  2. Степень зрелости плаценты: I-II
  3. Индекс амниотических вод: 81-278 мм
  4. Шейка матки не должна быть короче 30 мм, а ее зев должен быть закрыт
  5. Тонус матки говорит о том, что роды могут скоро произойти

Нормы скрининга 3 триместра в отношении плода зависят от срока (указаны средние показатели с 32 по 34 неделю):

  1. Не должно быть аномалий развития
  2. Бипариетальный размер: в среднем 85-89 мм
  3. Лобно-затылочный размер: около 102-107 мм
  4. Окружность головы: 309-323 мм
  5. Обхват живота: 266-285 мм
  6. Кости голени: 52-57 мм
  7. Бедро: 62-66 мм
  8. Предплечье: 46-55 мм
  9. Плечо: 55-59 мм
  10. Рост: 43-47 см
  11. Вес: 1790-2390 граммов.

Нормы КТГ 3 скрининга составляют 8-12 баллов.

Расшифровка скрининга 3 триместра в отношении гормонов: они все должны быть в пределах 0,5 – 2,5 MoM. Риск в отношении всех патологий не должен быть более 1:380 или не должно быть написано «высокий риск». Тогда это – норма.

Цена перинатального скрининга в третьем триместре состоит из стоимости отдельных исследований:

  • стоимость УЗИ – 1100-2900 рублей
  • допплерография – около 1000-1500 рублей
  • КТГ отдельно – около 1100 рублей
  • УЗИ+допплер+КТГ (в одной клинике, за 1 посещение) – 5800 рублей
  • определение ХГЧ – 780 рублей
  • определение PAPP – 950 рублей
  • плацентарный лактоген – 880 рублей
  • эстриол – 700 рублей.

Таким образом, скрининг 3 триместра – последнее перед родами комплексное обследование. Оно проводится для того, чтобы узнать состояние плода, оценить его готовность к родам, определить, как должны проходить несколько последних недель беременности и роды. Эта диагностика неинвазивная, не требует проведения специальной подготовки.

ВНИМАНИЕ! Информация на сайте является справочной или популярной, носит лишь ознакомительный характер. Правильное лечение и назначение лекарственных средств может проводиться только квалифицированным специалистом с учетом проведенной диагностики и истории болезни.

Удачной диагностики и лечения, здоровья и прекрасного самочувствия! Ваш uzilab.ru.

29.04.2015 УзиЛаб

Узи в третьем триместре беременности: как рожать будем?

Ожидание малыша – важный и волнующий период в жизни каждой женщины.

И если раньше познакомиться со своим чадом можно было только после его рождения, то сегодня, благодаря внедрению современных технологий в медицину, это происходит уже в период формирования эмбриона и вынашивания ребенка. А на УЗИ в третьем триместре беременности можно наблюдать полное формирование и жизнедеятельность малыша

В течение всей беременности будущей маме рекомендуется пройти несколько процедур УЗИ-скрининга, важнейшим из которых является УЗИ плода на 30-34 неделе его развития. И тут, естественно, возникают вопросы: какую информацию о ребенке дает данная процедура, в чем ее важность и как к ней подготовиться?

Сроки УЗИ в 3-м триместре

После 30-й недели беременности наступает ответственный момент в жизни малыша: он начинает усиленно расти и двигаться, готовясь к появлению на свет. Мама ощущает это по толчкам и контурам ручки или ножки, бьющихся о стенку живота.

А опытный гинеколог может в деталях рассмотреть строение его организма и диагностировать возможные отклонения в развитии, а также предугадать возникновение сложностей в процессе предстоящих родов.

Именно поэтому скрининговую диагностику в этом триместре беременности назначают каждой женщине.

По требованию Минздрава РФ, наблюдение за беременной женщиной должно включать как минимум 3 скрининга плода.  3-е заключительное УЗИ назначается всем женщинам, даже при нормально текущей беременности и отличных анализах. Исследование нужно пройти на 32-34 неделе.

Если есть какие-то проблемы с развитием ребенка или самочувствием матери, обнаруженные на УЗИ 2-го триместра, назначается внеплановый скрининг. Ранние сроки в 3-м триместре — 30-я неделя, крайние — 35-38 неделя.

Часто женщины по собственной инициативе приходят на дополнительное УЗИ 3Д и УЗИ 4Д для того, чтобы записать видеофильм с ребенком. Дополнительных скринингов может быть столько, сколько нужно, доказано на практике, что это никак не влияет на ход беременности и развитие плода.

3-й триместр: какие исследования обычно назначают беременной женщине

Что же включает заключительное УЗ-обследование? Завершающее исследование выполняет три задачи: оценка плода — оценка готовности матки к родам — оценка состояния плаценты и околоплодных вод.

Дополнительные процедуры – их назначают по необходимости – следующие:

  • Допплерография или допплерометрия плода — проводится совместно с УЗИ, если аппарат снабжен необходимым датчиком, цель — исследовать кровоток малыша и женских органов.
  • Кардиография — проверяется частота сердечных сокращений у плода и способность к сокращению у матки.
  • Биохимическая диагностика – определяются уровень ХГЧ, свободного эстриола (позволяет выявить патологию в течении беременности или развития ребенка), плацентарного лактогена (помогает вовремя выявить дисфункцию плаценты, наличие серьезных заболеваний у женщины или малыша).
  • Индекс амниотической жидкости — околоплодных вод.
  • УЗИ симфиза — измерение лонного сочленения.

УЗИ может проводиться в 3D и 4D форматах, что делает его более информативным.

Как проводится диагностика?

УЗИ плода на 32-34 неделях ничем не отличается от традиционной процедуры: женщина обнажает живот и ложится на спину, врач смазывает кожу живота специальным гелем (это обеспечивает лучший контакт кожных покровов и датчика) и водит по животу наконечником датчика.

При таком обследовании – если оно, конечно, проводится на современном аппарате – специалист сможет провести фетометрию, т.е.

произвести основные замеры растущего организма, исследовать строение и состояние головного мозга, внутренних органов малыша, обследовать матку и плаценту.

Все это позволяет комплексно оценить процесс развития младенца, уточнить срок беременности и срок родов, пол ребенка. Это позволяет своевременно решить вопрос о необходимости проведения терапевтического лечения, а в дальнейшем и кесарева сечения.

О чем расскажет женщине врач во время узи?

Поскольку во время УЗИ на экране возникает реальная картинка того, что происходит в животе мамы, врач сразу же может визуально оценить протекание беременности и, соответственно, рассказать об этом женщине.

  • Положение плода. Малыш лежит головкой вниз – значит, все нормально, можно готовиться к естественным родам. Располагается поперек или вниз ягодицами – есть 2-3 недели для того, чтобы он принял необходимое положение. В противном случае понадобится кесарево сечение.
  • Состояние околоплодных вод – мало- или многоводие часто указывает на инфекционные заболевания, что требует помещения женщины в стационар.
  • Обвитие – одинарное или даже двойное – пуповиной. Опасное явление, так как при естественных родах может произойти удушение малыша.
  • Степень зрелости плаценты – любая дисфункция в этом случае может стать причиной преждевременных родов, а также того, что ребенок в процессе развития недополучит питательные вещества. В особо сложных случаях при преждевременном старении плаценты может идти речь и гипоксии, т.е. кислородном голодании, ребенка, что непременно скажется на его развитии.
  • Примерный вес – это особенно важно в том случае, если у женщины узкий таз и, следовательно, могут возникнуть сложности при естественных родах.

Таким образом, уже во время самой диагностики опытный врач получит достаточно информации, которая сыграет важную роль в дальнейшем протекании беременности и принятии решения о способе родов.

Последовательность проведения исследования

Визуальный осмотр плода и окружающей его среды не главное в УЗИ. В 3-м триместре специалист обязательно проведет фетометрию и сопоставит нынешние результаты с полученными ранее, а также нормативными. Это особенно необходимо, если при предыдущих УЗИ уже были отмечены отклонения в показателях.

Нормативные показатели размеров плода, на которые в первую очередь ориентируется врач, представлены в таблице.

Объект фетометрии Ожидаемый результат
Околоплодная среда
Плацента Толщина – 25,3-41,6 мм в 32 нед., 26,8-43,8 в 34 нед. Зрелость – I, в крайнем случае, II. Недопустимы гематомы, инфаркты, т.е. отмирания клеток, отслойки
Амниотические (околоплодные) воды Количество – 81-278 мм, допустимы в небольшом количестве клетки эпителия
Шейка матки Длина – не короче 3 см, зев (наружный и внутренний) — закрыт
Размеры плода (в мм)
Бипариетальный 85-89
Окружность головки 309-323
Обхват животика 266-285
Длина костей ножек Бедра – 62-66, голени – 52-57
Длина предплечья 46-55
Длина плеча 55-59
Рост 43-47
Вес 1790-2390 г
Читайте также:  Упражнения Кегеля. Что такое Упражнения по Кегелю. Упражнения для беременных по Кегелю.

Помимо измерений, указанных выше, врач внимательно изучает состояние внутренних органов (на сроке 32-34 недель уже можно оценить строение и развитие легких, сердца, почек), размеры мозжечка и долей мозга, спинных позвонков, контуры лица.

Какими бы ни оказались результаты, их анализ должен проводить врач, обладающий необходимыми знаниями, поскольку здесь берутся во внимание не только нормативные данные, но и генетика родителей, состояние здоровья роженицы, назначаемые ей ранее препараты, особенности протекания беременности в целом.

При обнаружении отклонений врач, как правило, назначает дополнительные анализы (они перечислены выше) и повторное УЗИ через 2 недели.

Как подготовиться к УЗИ

Процедура УЗ-диагностика в 3-м триместре проста и не потребует от женщины ничего особенного, т.е. перед процедурой можно есть и посещать туалет.

Если УЗИ будет проводиться сразу после сдачи крови на биохимические анализы (ее берут на голодный желудок), можно даже взять с собой в клинику легкий завтрак.

Если при этом предполагается проведение кардиографии, кусочек шоколада или сладкий батончик будут просто необходимы, т.к. они позволят «расшевелить» малыша перед прослушиванием его сердцебиения.

Противники УЗИ в 3-м триместре: правы ли они?

Современные аппараты для проведения УЗИ настолько чувствительны и эффективны, что позволяют вовремя обнаружить отклонения в протекании беременности и патологии в развитии малыша.

Немаловажно и то, что вопрос о проведении кесарева сечения будет решен задолго до наступления родов, что позволит подготовиться к операции заранее и, следовательно, избежать возникновения осложнений у роженицы и травм у малыша.

А уровень излучения при УЗИ настолько мал, что никаких негативных последствий на организм человека не оказывает.

Таким образом, УЗИ в 3-м триместре беременности – необходимая процедура, направленная на сохранение здоровья будущей мамы и ее малыша.

Где сделать УЗИ в 3 триместре беременности в Санкт-Петербурге

В клинике Диана на Заневском, 10, прием беременных ведут гинекологи со стажем 10-20 лет работы в роддомах и женских консультациях. УЗИ проводится с помощью новейшего импортного аппарата 3Д, 4Д с доплером. Здесь можно пройти недорого все виды скрининговых исследований при беременности. Стоимость УЗИ от 1000 руб.

3 скрининг при беременности: сроки проведения, нормы, расшифровка показателей

Когда при беременности проводят 3 скрининг? Сколько исследований входит в процедуру? Сроки проведения третьего скрининга выпадают на период от 30 до 36-ти акушерских недель.

Это обследование требует проведения подготовительных процедур и понимания его назначения и плана мероприятий.

Процедуры, которые входят в состав третьего скрининга

Какие же процедуры включены в схему третьего скрининга и сколько их? В обследование III триместра входят основной УЗИ скрининг и дополнительные — это допплерометрия, кардиотокография, а также биохимический скрининг-тест (выполняемый по показаниям):

  • гонадотропин;
  • АФП;
  • маркер риска синдрома Дауна — протеин-А плазмы/РАРР;
  • ПЛ (плацентарный соматомаммотропин/лактоген).

Биохимический анализ крови — необязательный, но важный анализ третьего триместра. Его целью является определение уровня содержания гормона ХГЧ, АФП и других

Обязательными при беременности является допплерографическая ультразвуковая диагностика и КТГ для каждой женщины. Остальные исследования проводятся при необходимости.

Оптимальные сроки скрининга III триместра

Итак, третий скрининг проводится в III триместре в период с 30-й до 36-й недели беременности (лучше с 32 до 34). Именно в эти временные рамки как ультразвуковая диагностика, так и биохимия, в том числе дополнительные исследования, будут наиболее информативны.

Не нужно стараться сделать разные процедуры одномоментно, можно разнести обследования на несколько дней, в случае необходимости или не очень хорошего самочувствия. Биохимия сдается на сроке до 34 недель.

Если нужны дополнительные исследования, то допплерографию и КТГ можно делать, начиная с 28-ми недель.

Если состояние матери или ребенка внушает опасение акушеру-гинекологу, будущая мать может быть направлена на обследование именно с 32-х недель, чтобы не допустить ухудшения состояния ее и малыша.

Если будущая мама плохо себя чувствует или быстро устает, врач порекомендует провести необходимые исследования 3 триместра беременности в разные дни. Это снизит нагрузку на организм мамы и малыша

Какие органы и системы оцениваются?

Что смотрят на скрининге в III триместре? На 3 скрининге врач оценивает состояние матери и ребенка в ее утробе, сравнивает полученные данные с нормативами. Самым тщательным образом оцениваются:

  • плацента и ее характеристики (зрелость, толщина, место прикрепления);
  • состояние цервикального канала, его размеры;
  • состояние матки и придатков;
  • околоплодные воды (их количество);
  • пуповина;
  • строение черепа (лицевой части) плода;
  • позвоночник;
  • внутренние органы и системы (брюшная полость, сердце и магистральные сосуды, кровоснабжающие его, мочеполовая система);
  • состояние структур головного мозга и кровоток в Галеновой вене.

Кроме того, определяют расположение плода, а также предлежание и отсутствие/наличие обвития пуповинными кольцами.

Дополнительные меры по обследованию беременной

В обязательный набор исследований в III триместре входит третье плановое УЗИ с доплером и КТГ. Дополнительные мероприятия назначаются при обнаружении следующих патологических состояний:

  • нарушения ритма биения сердца плода;
  • пуповинное обвитие;
  • предлежание (косое/поперечное);
  • пороки развития;
  • СЗПР;
  • ухудшение состояния плаценты в сравнении с нормой (преждевременное наступление зрелости,
  • уменьшение ее толщины);
  • патология пуповины (2 сосуда вместо 3-х);
  • подозрение на нарушение формирования мозговых структур;
  • хронические заболевания матери (диабет, ГБ, эндокринные патологии и т.д.);
  • резус-конфликт.

УЗИ с допплерографией является обязательным исследованием 3 триместра беременности. По показаниям, врач может назначить прохождение дополнительной ульразвуковой диагностики, например, если обнаружены пороки развития плода или неправильное предлежание, обвитие пуповиной

Допплерографическое обследование

УЗИ с доплером при беременности не отличается от других стандартных процедур ультразвуковой диагностики. Довольно часто она делается в том же кабинете, с использованием того же оборудования.

Исследование позволяет оценить кровообращение в системе «матка – плацента — плод».

Качество кровотока в этой системе является косвенным показателем обеспеченности кислородом плода, работы его центральной нервной системы и миокарда.

КТГ при скрининге

Целью кардиотокографии при скрининге III триместра является определение наличия/отсутствия нарушений снабжения кислородом плода (гипоксии) по частоте ударов сердца в покое и при двигательной активности.

В основе данного исследования лежит проникающая способность ультразвука. Только в отличие от других процедур, той же допплерографии, визуализации объекта не происходит.

На мониторе компьютера отображается лишь график сердцебиения малыша, с урежением и учащением ритма, в зависимости от тестовой методики, применяемой при обследовании.

Биохимический анализ

По показаниям, когда возраст беременной превышает 35 лет, проводят двойной биохимический тест, который показывает уровень гормонов ХГЧ и PAPP.

В случае выявления результатов, имеющих негативную окраску, на предыдущем этапе обследования, назначают дополнительный биохимический анализ крови с определением свободного эстрадиола и плацентарного лактогена.

Совокупные результаты на эстрадиол, ХГЧ, лактоген и РАРР являются показателем состояния плода, указывают на его нормальное развитие, если их содержание соответствует нормативам, либо характеризуют хромосомные изменения, имеющиеся у ребенка.

Как подготовиться к скринингу?

Ультразвуковая часть комплексного пренатального обследования (допплерометрия и КТГ) не нуждается в специальной подготовке.

В случае необходимости в проведении биохимических анализов крови нужно воздержаться от еды не менее 4-х часов.

При назначении этого обследования врач, ведущий беременность, должен рассказать, что не стоит употреблять в пищу перед обследованием. Строгая диета не назначается, однако рекомендуется исключить:

  • копчености;
  • остро приправленную пищу;
  • жирные продукты;
  • жаренные с корочкой блюда.

Биохимический анализ крови сдают натощак, если же исследование назначено не на утро — воздерживаться от пищи необходимо на протяжении четырех часов. Два-три дня перед исследованием стоит соблюдать нестрогую диету, исключающую жирное, острое, соленое и жареное

Ограничений рекомендуется придерживаться в течение суток до исследования. Необходимость в диете вызвана не влиянием продуктов на уровень гормонов, а изменениями в сыворотке крови, которая подвергается исследования.

Так, например, жирная пища приводит к накоплению жиров в крови, а это негативно сказывается на результате исследования.

В случае, если имеются хронические патологии, которые затрудняют длительное воздержание от пищи, можно взять с собой бутерброд или фрукты.

Кроме того, для кардиотокографии следует иметь с собой плиточку шоколада, т.к. ребенок может спать, а для обследования нужна его двигательная активность. Если понадобится провести стимуляцию, шоколад (можно конфеты или батончик) очень хорошо повышает активность малыша.

Процедура комплексного пренатального обследования

  • Допплерография проводится, как любое УЗИ, с помощью УЗ-датчика. На поверхность кожи наносится акустический гель, затем с помощью датчика врач проводит обследование.
  • Для процедуры КТГ используются датчики, по форме отличающиеся от обычных УЗ-трансдюсеров. Они закрепляются на животе беременной женщины. Сколько занимает такая процедура? Время, которое требуется для кардиотокографии около 40 минут, в течение которых женщина лежит в удобном положении. Если малыш задремал, врач может попросить ее съесть шоколад или изменить положение, например, сесть.
  • При проведении биохимического исследования кровь сдают натощак.

Нормативные показатели исследований

При расшифровке показателей УЗИ состояние всех обследуемых систем должны находиться в пределах нормы. Таблица фетометрических норм связана со сроком беременности (усредненные показатели указаны от 32-й до 34-й недели).

Фото-снимок 3d УЗИ на 30 неделе

Размерные параметры должны соответствовать нормативам:

  • ЛЗР (лобно-затылочный) около от 102 до 107 мм;
  • БПР (бипариетальный) в среднем от 85 до 89 мм;
  • ОГ от 309 до 323 мм;
  • ОЖ от 266 до 285 мм;
  • предплечье от 46 до 55 мм;
  • кости голени от 52 до 57 мм;
  • бедро от 62 до 66 мм;
  • плечо от 55 до 59 мм;
  • рост ребенка от 43 до 47 см;
  • вес плода от 1790 до 2390 граммов.

Нормы по КТГ скринингу составляют от 8 до 12 баллов. Содержание гормонов в норме на сроке с 32 по 34 нед. находится в диапазоне от 0.5 до 2.5 МоМ. Рисковое значение для всех аномалий не должно превышать 1 к 380. В выводе специалиста не должно быть фразы «высокий риск».

Показатели плаценты по УЗИ в норме следующие:

  • толщина от 25,3 до 41,6 мм. на 32-й нед. (от 26,8 до 43,8 мм. на 34-й нед.);
  • степень зрелости — I-II;
  • АИ (амниотический индекс) от 81 до 278 мм;
  • шейка матки не менее 30 мм, зев закрыт.
Читайте также:  Восстановление после эпизиотомии

Рекомендуемые действия при отклонениях от нормы

Только квалифицированный специалист может проводить расшифровку данных обследования. Он должен делать это с учетом имеющейся информации о родителях:

  • показатели роста;
  • весовые характеристики;
  • наличие генетических аномалий;
  • других значимых факторов.

Если ребенок значительно превосходит по размерам и весу нормативы, и его габариты предположительно будут не соответствовать родовым путям роженицы, это может стать проблемой для естественного родоразрешения. В таком случае беременной женщине назначается дополнительная процедура УЗИ перед родами.

Если в результате обследования выявляется патологическое прикрепление плаценты, врачом рекомендуется контрольное УЗИ. Также им рассматривается оперативный способ родоразрешения. В случае диагностирования несоответствия состояния плаценты нормативам, беременную женщину также направят на УЗИ. После чего, для предупреждения гипоксии малыша, врач может порекомендовать стимуляцию процесса родов.

В случае выявления патологии в системе «матка-плацента-плод» врач обязан предложить беременной женщине постоянное наблюдение, медикаментозную терапию, с целью восстановления или улучшения кровоснабжения плода. В некоторых случаях рекомендуется раннее родоразрешение для сохранения жизни ребенка.

Скрининг 3 триместра — как подготовиться к обследованию?

Скрининг — это не просто УЗИ и анализ крови. Это комплексное исследование состояния организма будущей матери и ещё не родившегося ребёнка. Перинатальный скрининг 3 триместра является завершающим в дородовом исследовании плода. Его рекомендуют делать всем беременным.

На его основании принимается решение о методе родоразрешения (естественное или кесарево сечение). Также это возможность выявить какие-либо отклонения в развитии ребёнка, которые не были заметны на более ранних сроках и, своевременно оказать ему помощь сразу после рождения.

На этом этапе происходит 3 исследования: ультразвуковое обследование с доплерографией, биохимический анализ крови, кардиотокографию.

На каком сроке беременности проводят третий скрининг

Если встаёт вопрос, когда нужно делать третий скрининг при вынашивании, то акушер-гинеколог назначает данную процедуру с 32 по 36 неделю беременности.

На этом сроке органы малыша уже полноценно сформировались, и ребёнок постепенно готовится к выходу наружу.

Если есть какие-то сомнения или осложнения в диагнозе после 1 и 2 скрининга, то врач назначает третий раз диагностику в конце вынашивания. Сколько нужно сдать тестов, зависит от состояния здоровья будущей мамы.

На первых этапах исследования плода проводятся три обязательных процедуры: скрининговое УЗИ, кардиотокография и доплерография. При необходимости врач через 2–3 дня назначает сделать дополнительный биохимический скрининг.

Важно помнить, что если были выявлены нарушения и есть риск выкидыша, гибели младенца или развития синдрома Дауна, то девушка сама решает, прерывать беременность или нет. Но, если развивающиеся патологии опасны для жизни будущей мамы, то гинеколог решает сам решает можно ли дальше продолжать вынашивание или нет.

Почему же именно на этих неделях 3 триместра проходит диагностическое исследование?

На такие ограниченные есть свои причины:

  1. Именно в этот период рост и вес малыша значительно увеличивается.
  2. Кожные покровы уплотняются, и формируется жировая прослойка.
  3. Органы дыхания начинают активно развиваться.
  4. Околоплодных вод становиться больше.
  5. Малыш меняет своё положение и опускается к маточной трубе головой вниз.

Женщины часто интересуются, когда же делается допплереметрия, раньше или позже основных анализов. Обычно для каждой будущей мамы гинеколог индивидуально определяет сроки процедур. Допплереметрия чаще всего назначается вместе с УЗИ.

Иногда тесты назначаются на 26–28 недели вынашивания, если есть риски:

  • появления гипоксии плода;
  • замирания внутриутробного развития младенца.

В тех случаях, когда были выявлены нарушения в развитии, женщине назначают дополнительные лабораторные мероприятия (УЗИ и КТГ). Они помогают выявить причину нарушений и установить точный диагноз.

Что входит в третий скрининг и когда он проводится

Скрининг третьего триместра включает в себя проведение ультразвукового исследования, кардиотокографии, и возможно биохимический скрининг.

Допплерометрия в рамках скрининга проводится не у всех беременных и строго по показаниям.

Метод УЗИ является основным обследованием, его результаты сравнивают с принятыми нормами и соотносят с данными предыдущих исследований, на основании чего делают выводы.

Третий скрининг при беременности имеет размытые сроки проведения. Они варьируются в диапазоне от 30 до 37 недель и определяются индивидуально в каждом случае.

  • При нормально протекающей беременности срок проведения УЗИ в 3 триместре – 32-34 недели беременности.
  • Допплерометрию можно сделать в любой день 3 триместра.
  • Кардиотокографию целесообразно начинать записывать с 28-30 недель с необходимой в конкретном случае частотой.

Показания к проведению — кому нельзя пропустить исследование

Диагностические мероприятия на поздних сроках вынашивания показаны в следующих случаях:

  • если тесты, сделанные в 1 и 2 триместре, были плохими и есть патологические отклонения в развитии будущего ребенка;
  • возраст будущей мамы старше 30 лет;
  • если партнёры имеют кровную связь;
  • если на 13–15 недели вынашивания девушка перенесла инфекционные или вирусные заболевания;
  • предыдущие зачатия закончились выкидышем или диагностировалась замершая беременность;
  • девушка принимала запрещённые препараты;
  • после оплодотворения будущая мама продолжает употреблять алкоголь и курить.

Если беременность протекает нормально, то диагностические исследования проходить необязательно. Но в конце беременности гинекологи всё же рекомендуют провериться, чтобы обезопасить себя и ребёнка от осложнений, которые могут возникнуть в роддоме.

Скрининг третьего триместра беременности

В течение всего срока вынашивания малыша женщине необходимо проходить различные виды диагностики. Все они очень важны для контроля за развитием плода и состоянием здоровья матери. Скрининг третьего триместра — завершающий, он подводит итог предыдущим обследованиям, подтверждает или опровергает ранее полученные результаты, оценивает подготовку беременной к предстоящим родам.

В третьем триместре ребёнок достигает максимальных размеров, что позволяет полноценно изучить его состояние

Конечно, основные аномалии в развитии малыша выявляются ранее, внезапное нахождение болезни сводится к минимуму. Несмотря на это, пренебрегать осмотром не стоит, после анализа полученных результатов врач будет выбирать способ родоразрешения, а при необходимости назначит дополнительное лечение, направленное на сохранность плода.

Показания к проведению и цели исследования

Несмотря на необязательность ультразвукового исследования в третьем триместре, врачи рекомендуют пройти его всем беременным без исключения. Но существуют особые факторы, при которых без проведения диагностики не обойтись:

  • негативные результаты I и II скрининга;
  • возраст родителей старше 35 лет;
  • близкородственные связи родителей;
  • табакокурение, наркомания, алкоголизм;
  • хромосомные и геномные нарушения у детей в предыдущих беременностях;
  • наследственные заболевания в семье;
  • перенесённые вирусные заболевания во время беременности;
  • приём лекарств, обладающих тератогенным эффектом;
  • радиационное облучение любого из родителей до зачатия;
  • радиационное облучение матери во время беременности;
  • работа в тяжёлых условиях с повышенной вредностью.

Не стоит отказываться от исследований в третьем триместре беременности

  Рентген кисти руки показания, проведение и результаты

Исследования, проводимые на протяжении всего периода вынашивания малыша, имеют несколько основных целей: определить соответствие сроку беременности, наличие у плода заболеваний и отклонений в развитии, оценить физическое состояние матери, её органов малого таза, плаценты, пуповины и околоплодных вод. Во время III скрининга особо важными показателями являются предлежание ребёнка, состояние плаценты и матки.

Помимо УЗИ, проводят допплерометрию и кардиотокографию. Если после комплекса обследований у врача остаются сомнения, он может назначить следующие дополнительные процедуры:

  • допплерэхокардиографию;
  • повторный УЗИ осмотр;
  • биохимический анализ крови.

Какие органы и системы исследуют в рамках 3 скрининга

На что смотрят врачи при завершающем обследовании? На последнем обследовании перед родами доктор изучает и оценивает состояние здоровья мамы и ребёнка. После получения результатов он их сравнивает с итогами второго обследования и на основании этого делает заключение.

В третьем триместре во время диагностики гинеколог тщательно исследует следующее:

  1. Состояние и расположение плаценты.
  2. Состояние цервикального канала.
  3. Здоровье репродуктивных органов.
  4. Количество околоплодных вод.
  5. Пуповину.
  6. Строение черепа и позвоночника малыша.
  7. Правильность формирования брюшной полости, сердца, мочеполовой системы.

А также врач определяет, нет ли обвития плода пуповиной, и как он расположен в утробе. Диагностические мероприятия помогают максимально точно определить состояния плаценты и сделать прогнозы будущих родов.

Как подготовиться к скринингу?

Как и любое медицинское исследование, третий скрининг предполагает наличие определенной предварительной подготовки. В зависимости от того, какая именно процедура проводится, вести себя следует по-разному.

  • Допплерометрия и ультразвуковое исследование не требуют особой подготовки. Если ранее врач мог попросить не опорожнять мочевой пузырь для более легкого прохождения процедуры, то на большом сроке количество околоплодных вод уже достаточное. А потому перед процедурой можно покушать и посетить туалетную комнату.
  • КТГ также не требует специальных манипуляций, однако, для улучшения результата можно перед процедурой съесть что-то сладкое. Это позволит активизировать движения ребенка на время исследования.
  • Биохимический анализ крови требует специальной подготовки. Для чистоты результата исследование стоит проводить натощак, а также придерживаться нестрогой диеты за несколько дней до взятия крови. Стоит исключить жирную, жареную, маринованную и копченую пищу, а также возможные аллергены.

Важно! Позитивный настрой для прохождения исследования крайне необходим, ведь все негативные эмоции матери передаются ребенку, а потому могут ухудшить показатели.

Подготовка к процедуре

Какая именно потребуется подготовка к диагностическим процедурам зависит от того, что назначит лечащий врач. Скрининговое 3d УЗИ, Допплер и КТГ, на 3 триместре вынашивание не требует дополнительной подготовки. Акушеры лишь советуют придерживаться диеты перед анализами, чтобы результаты были максимально точными.

Девушке рекомендуется исключить за 2–3 дня до диагностики следующие блюда:

  • жирные блюда;
  • жареные продукты;
  • копчёную продукцию;
  • острую пищу.

На последних неделях интересного положения диагностические процедуры проходят довольно быстро и безболезненно. Обычно после сдачи всех тестов результаты становятся известны через 1-2 дня. При сдаче крови рекомендовано взять с собой плитку чёрного шоколада или батончик, это поможет улучшить самочувствие после сдачи анализов.

Возможны ли ложные результаты 3 скрининга и почему?

Точность ультразвукового исследования на последнем скрининге довольно высокая. Но всё же, после него не ставятся какие-либо диагнозы, а лишь прогнозируются возможные проблемы. На результаты может повлиять множество факторов, даже простое волнение пациентки перед обследованием или расстройство желудка.

Наиболее часто результаты скрининга искажает:

  • ЭКО;
  • Многоплодная беременность;
  • Дефицит или избыток веса у матери;
  • Диабет;
  • Ошибочно определённые сроки беременности;
  • Неправильная подготовка к обследованию (неправильная пища накануне забора крови).

Чтобы избежать ложных результатов и 3 скрининг был верным, следует, придерживаться рекомендаций врача, соблюдать прописанную диету и избегать стрессовых ситуаций.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *