Контрацепция в послеродовом периоде

Наступление беременности часто бывает для молодых родителей неожиданностью. Контрацепция после родов – это последнее, о чем думает молодая мама, вернувшись из роддома. Женщина возлагает надежды на поверье о том, что забеременеть при грудном вскармливании нельзя. Но стоит ли играть в русскую рулетку и надеяться на то, что ГВ защитит от беременности.

Контрацепция в послеродовом периоде

Наверное у каждой из нас есть подружка, которая родила детей погодок, полагаясь на теорию «бесплодности» при лактации.

Выбор способа предохранения после родов – это вопрос ответственный. И он, несомненно, требует внимания молодых родителей. Не все методы контрацепции подходят недавно родившим женщинам, и уж тем более кормящим мамам.

Почему важно предохраняться после родов

Новоиспеченной маме гинекологи рекомендуют отложить наступление новой беременности как минимум на 2 года. И на этому есть объяснение:

  • Инволюция (возвращение в добеременное состояние) внутренних органов и систем организма занимает в среднем 12 месяцев.
  • Запас витаминов и минералов истощается особенно сильно у женщин, кормящих грудью. Для восполнения питательных веществ организму требуется как минимум полгода после окончания ГВ.
  • Как показывают исследования, при наступлении беременности раньше чем через 2 года после родов, повышается риск осложнений: анемия, гестоз, невынашивание, задержка внутриутробного развития.

К женщине возвращается способность к зачатию после появления первых месячных. У мам, которые не кормят грудью менструация возобновляется сразу после окончания лохий. Однако, нужно помнить, что овуляция случается до наступления первых месячных. Оплодотворение может уже произойти, но женщина еще не знает об этом. Начинать предохраняться нужно через три недели после родов.

У кормящих мам сроки восстановления цикла другие. Первые месячных приходят в период от 1 года до 2 лет после родов. Но это совсем не значит, что кормление грудью можно расценивать как метод контрацепции.

Метод лактационной аменореи

Некоторые кормящие мамы думают, что забеременеть при грудном вскармливании невозможно. Рассмотрим принципы метода лактационной аменореи, который может быть только условно назван надежным способом контрацепции.

Во время кормления грудью в организме женщины вырабатывается гормон пролактин. Он подавляет созревание фолликула и овуляцию. Механизм срабатывает только в том случае, если ребенок получает грудь по требованию и днем и ночью.

Это значит, что младенец сосет грудь 10-12 раз в день и как минимум 4 раза ночью. Если перерыв между кормлениями составляет больше 3 часов днем и 6 часов ночью, то уровень пролактина снижается, и возможно наступление овуляции.

«После введения прикорма и, соответственно, уменьшения количества кормлений, МЛА перестает быть надежным способом защиты от наступления беременности».

Если кормление ребенка происходит по всем современным правилам организации ГВ, рекомендуемым ВОЗ, то предохранение можно отложить до наступления ребенку возраста 6 месяцев.

Лактационная аменорея работает только в случае соблюдения следующих условий:

  1. Исключительное грудное вскармливание без допаивания водой, докорма и использования пустышек и бутылочек.
  2. Кормление каждые 3-4 часа днем и перерыв в ночных кормлениях не более 6 часов.
  3. Возраст ребенка не более 6 месяцев.
  4. Менструации еще не начались.

Если же планируется ранний прикорм или кормление по режиму, то маме следует обратиться за консультацией к гинекологу через 6-8 недель после родов. Врач подберет средства контрацепции, которые подходят кормящим мамам.

Контрацепция в послеродовом периоде

Барьерные методы контрацепции

Презерватив

Презерватив – это надежный способ предохранения от нежелательной беременности, к тому же защищает женщину от инфекций, передающихся половым путем. Это особенно важно сейчас, когда организм женщины после родов еще не окреп. Матка в первые 1,5-2 месяца находится в процессе инволюции. Внутренний зев приоткрыт, и инфекция может беспрепятственно попасть в полость матки.

Использование презерватива в первое время после родов может доставлять женщине дискомфорт из-за сухости во влагалище. Причина нехватки естественной смазки – это изменение гормонального фона.

Спустя 2-3 месяца он восстановится, а пока можно воспользоваться дополнительной смазкой. Но выбирать лубрикант лучше не на масляной основе, а гелевый. Масляная основа при трении может создать микротрещины на латексе презерватива.

А это снижает его эффективность.

Эффективность: 97% при правильном использовании презерватива.

Контрацептивное кольцо Нова Ринг

Приспособление в виде кольца, которое помещается глубоко во влагалище на 21 день. После извлечения следует перерыв в использовании приспособления на 7 дней. Это гормональный метод контрацепции запрещен при грудном вскармливании, потому что содержит эстрогены. Гормоны попадают с молоко к ребенку и снижают уровень лактации.

Эффективность: 97- 98%. Подходит только для некормящих женщин.

Контрацепция в послеродовом периодеПротивозачаточное кольцо Нова Ринг

Внутриматочная спираль

Это специальное приспособление, которое вводится в полость матки. Препятствует движению сперматозоидов, и прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к полости матки. ВМС не предотвращает овуляцию и зачатие. Каждая наступившая беременность прерывается на самой первой неделе.

ВМС разрешено использовать во время лактации. Но установка этого приспособления имеет ряд побочных эффектов. Внутриматочная спираль истончает эндометрий, выстилающий полость матки. Что может привести к проблемам с последующим зачатием. Увеличивается риск развития воспалительных процессов в области органов малого таза.

ВМС устанавливается через 6 недель после родов. При использовании этого метода контрацепции женщине нужно проходить профилактический осмотр у гинеколога 2 раза в год. Устанавливают спираль на срок до 5 лет. После ее извлечения нужно отложить зачатие на срок от 6 до 12 месяцев.

Контрацепция в послеродовом периоде

Эффективность: 98-99% Разрешается использовать при лактации.

Естественные методы контрацепции

Прерванный половой акт

Во время полового акта мужчина вынимает половой член из влагалища до эякуляции. Но все дело в том, что часть сперматозоидов может содержаться в смазке, которая выделяется еще до наступления оргазма. И таким образом попасть во влагалище и оплодотворить яйцеклетку. После родов использовать такой способ предохранения совсем небезопасно.

Эффективность: 50%

Измерение базальной температуры

Повышение базальной температуры в прямой кишке говорит о наступлении благополучных дней для зачатия. Регулярно измеряя базальную температуру, высчитывают дни овуляции. Считать этот способ эффективным после родов не стоит.

Во время послеродового восстановления температура может колебаться из-за изменений в органах малого таза или из-за гормонов лактации. К тому же, базальную температуру измеряют после полноценного ночного сна, не вставая с кровати.

Но мамы грудных детей вряд ли могут позволить себе непрерывный ночной сон. Так что надеяться на этот вид контрацепции не стоит.

Эффективность: не более 60%

Календарный метод

Ведение календаря опасных и безопасных дней после родов не является надежным способом предохранения. После родов цикл устанавливается в течение нескольких месяцев.

А женщине, кормящей грудью, этот способ не подходит еще и потому что даже после установления цикла менструации могут наступать с задержкой. Это зависит от скачка гормонов лактации.

Пролактин «забивает» овуляцию, она может отсрочиться на несколько дней и даже недель.

Эффективность: менее 50%

Гормональные контрацептивы

Гормональные препараты считаются наиболее эффективными методами предохранения от нежелательной беременности. Работа таких препаратов основана на подавление овуляции. Действующие вещества, входящие в состав препарата, препятствуют выходу яйцеклетки из яичника и подавляют овуляцию.

«Любые гормональные препараты должен назначать врач-гинеколог. То, что подходит вашей знакомой, может совсем не подойти вам и навредить здоровью.

Тем более, если они будут применяться при грудном вскармливании. Прием синтетических гормонов – это нарушение естественной работы собственного гормонального фона.

Прежде чем вмешиваться в естественную работу организма, стоит взвесить все ЗА и ПРОТИВ».

Контрацепция в послеродовом периодеПеред применением противозачаточных препаратов необходимо проконсультироваться с врачом.

Мини-пили

Противозачаточные таблетки, так называемые мини-пили, разрешается принимать во время грудного вскармливания. Они содержат гормон – прогестин, который является заменителем природного прогестерона. Принимать такие таблетки нужно ежедневно, без перерыва.

Иначе риск незапланированной беременности повышается. Постоянный прием таких препаратов поддерживает уровень прогестерона на высоком уровне и препятствует созреванию яйцеклетки и овуляции. Прогестин не влияет на количество и качество вырабатываемого молока.

Эффективность: 98% при правильном и регулярном приеме препаратов. Подходит для кормящих женщин.

Комбинированные оральные контрацептивы

Тоже гормональные препараты. Но в отличие от мини-пилей помимо прогестина содержат еще несколько видов гормонов в том числе эстрогены и гестагены. Эстрогены снижают секрецию грудного молока. Назначают такие препараты только после завершения кормления грудью. К тому же эти препараты имеют ряд противопоказаний.

Эффективность: до 100% при соблюдении правил приема препаратов. Не рекомендуется при грудном вскармливании.

Инъекции гестагенных препаратов

Еще одной разновидностью гормональной контрацепции является применение препаратов внутримышечно. Укол гестагенов делают 1 раз в 2 месяца. И пропускать инъекцию нельзя. Иначе снижается его контрацептивное свойство.

Имплантация контрацептивного препарата

Подкожно вживляется капсула с гестагенным препаратом. Постепенно гормональный контрацептив высвобождается из импланта. Обеспечивается длительный эффект контрацептива – до 5 лет.

С помощью такого метода можно избавить себя от постоянных терзаний и сомнений насчет нежелательной беременности. Но в таком случае нужно заранее быть уверенным, что новая беременность не будет планироваться в ближайшие пять лет. Хотя при необходимости препарат можно извлечь.

Такое хирургическое вмешательство хоть и минимально, но все же может спровоцировать инфекционно-воспалительный процесс.

Эффективность: 95-97% Подходит для кормящих мам.

Экстренная посткоитальная контрацепция

Гормональные препараты по типу Постинора, которые принимаются в экстренных случаях сразу после незащищенного полового акта в период грудного вскармливания принимать категорически нельзя. Они содержат ударную дозу гормонов, которые через молоко получает ребенок. Осложнением часто становится гормональный сбой и межменструальные кровотечения.

Эффективность: 99%. Нельзя принимать при грудном вскармливании.

Спермициды

Этот химический вид контрацепции представляет собой местное применение таблеток, свечей, кремов или гелей. Препарат вводится во влагалище непосредственно перед половым актом. Действующие вещества разрушают структуру сперматозоида, приводят к их гибели или к уменьшению подвижности. Срок действия — до 5 часов после нанесения.

Эффективность: 77-98%. Можно применять во время лактации.

Контрацепция в послеродовом периоде

Из всех методов предохранения безопаснее всего для кормящей женщины презерватив. Через 6 недель после родов – внутриматочная спираль. В крайнем случае мини-пили без содержания эстрогенов. Такие препараты не влияют на выработку молока. Но при этом дают дополнительную нагрузку на гормональную систему женщины.

Послеродовая контрацепция

Через несколько недель после того, как на свет появляется желанный ребенок, женщина постепенно возвращается к обычной половой жизни. И в это время, как никогда, остро предстает вопрос контрацепции.

Ведь большинство женщин после появления малыша отнюдь не жаждут забеременеть опять без «передышки».

И если прежде среди молодых мам бытовало мнение, что кормление грудью – это период, когда зачатие ребенка произойти не может, то обилие иных фактов полностью перечеркивает эту теорию.

В данном случае беременность, наступающая сразу же после того, как женщина уже родила ребенка, нежелательна для молодой матери и ввиду ее ослабленного состояния.

Молодой маме следует полноценно восстановить организм, иначе ее состояние здоровья во время следующей беременности может значительно ухудшиться, а плод может развиваться с некоторой задержкой.

Читайте также:  Почему ребенок не наедается молоком. Причины почему малыш не наедается материнским молоком.

По общепринятому мнению медиков, полное восстановление женского организма и готовность к последующему вынашиванию плода наступает примерно через два-три года после родов.

Следовательно, очень часто беременность, которая происходит сразу же после рождения ребенка, в очень многих случаях заканчивается ее искусственным прерыванием. А это крайне нежелательно с точки зрения получения как физического, так и психологического ущерба. Таким образом, контрацепция после родов – это необычайно важный вопрос, требующий грамотного подхода.

Половая жизнь женщины после родов

Торопиться с началом сексуальной жизни после родов однозначно не следует. Врачи настоятельно рекомендуют придерживаться периода воздержания, по крайней мере, четыре недели. Но лучше всего все же выдержать рекомендованных шесть недель.

Впрочем, существуют статистические данные о том, что большинство супругов возобновляют интимные отношения уже жизнь в первый же месяц после того, как ребенок появился на свет. В таком случае женщина должна осознавать тот факт, что наступление беременности после родов возможно даже до возобновления менструального цикла.

Поэтому при первом же половом акте после родов следует в обязательном порядке применять контрацептивы, используя один либо несколько методов предохранения.

Особенности послеродовой контрацепции

Впрочем, медики подтверждают, что существует достаточно низкая вероятность возможности оплодотворения яйцеклетки на протяжении первого полугодия после родов.

Грудное кормление – естественный, природный процесс, при котором имеет место видимая польза не только для малыша, но и для матери, так как процессы обратного развития в организме у кормящей мамы происходят более динамично.

И контрацепция после родов предусматривает подбор такого метода защиты от нежелательного зачатия, который не будет иметь негативного влияния на процесс продуцирования грудного молока, его качество, а также  не скажется нежелательно на здоровье матери и малыша.

Контрацепция в послеродовом периодеМетод, называемый лактационной аменорей, при условии его правильного применения действует, согласно статистике, в 98% случаев. Однако соблюдение всех условий должно быть максимально тщательным. Подобный метод контрацепции после родов допустим только в том случае, если женщина производит кормление ребенка по его требованию, и при этом кормления также имеют место в ночное время. Важно, чтобы кормление ребенка происходило исключительно грудным молоком, то есть докорм не использовался. Ребенок должен брать грудь один раз в три часа днем, а между ночными кормлениями не должно пройти более шести часов. Таким образом, чем чаще будут происходить кормления по требованию, тем более высокий уровень эффективности будет у такого метода контрацепции. Дело в том, что воздействие гормона пролактин, который обуславливает лактацию, угнетающе воздействует на половые гормоны. Следовательно, зачатие не наступает.

При применении метода лактационной аменореи важно учесть, что он действует только до начала первой менструации и не более полугода после родов. Сразу же после того, как женщина вводит докорм в рацион ребенка или увеличивает интервалы между кормлениями, эффективность метода резко снижается.

На практике существует очень много особых моментов, которые необходимо учитывать.

Так, к примеру, иногда спустя 8-12 недель нормального процесса кормления ребенка у женщины случается так называемый лактационный криз. В итоге происходит незапланированная беременность.

В то же время женщины, которые не кормят ребенка молоком, уже спустя шесть-восемь недель могут снова  забеременеть.

Другие методы послеродовой контрацепции

Возможно также использование других способов контрацепции после родов. Относительно высокий уровень эффективности (около 99%) обеспечивают внутриматочные контрацептивы.

Если противопоказания отсутствуют, и при родах у женщины не было осложнений, то внутриматочные контрацептивы можно использовать практически сразу же после родов.

Наиболее оптимальное время для процесса введения такого контрацептива — середина второго месяца после рождения малыша. Такой расчет времени значительно снизит риск возможного выпадения ВМК.

Внутриматочные контрацептивы не оказывают негативного влияния ни на качество женского молока, ни на процесс его выработки. Их можно применять на протяжении длительного периода времени – около пяти лет. Данное средство защищает от нежелательной беременности сразу же после его правильной установки.

В качестве недостатков данного метода предохранения следует отметить вероятность экспульсии (то есть «выпадения») контрацептива сразу же после его введения.

Кроме того, после введения ВМК у некоторых женщин может значительно усилиться потеря крови во время менструации, а также может проявиться болезненность в эти дни.

К тому же при применении данного метода контрацепции не происходит полная защита от развития внематочной беременности. Такой способ предохранения не следует использовать женщине, у которой есть несколько сексуальных партнеров.

В качестве контрацепции после родов целесообразно применение презерватива. При условии соблюдения инструкции по использованию данного средства, а также согласованности обеих партнеров эффективность применения презерватива может составлять 100%. Презерватив, к тому же, можно применять при первом же послеродовом половом акте.

Этот метод контрацепции является максимально доступным, при этом он совершенно не влияет на здоровье малыша и матери. Кроме того, в качестве позитивных моментов следует отметить предохранение с помощью презерватива от болезней, которые передаются половым путем.

Однако многие женщины отмечают в качестве недостатков наличие связи использования презерватива с половым актом, изменение ощущений в процессе полового акта, необходимость тщательно придерживаться всех инструкций, касающихся его применения.

Контрацепция в послеродовом периодеПрименение диафрагмы в качестве послеродовой контрацепции эффективно примерно на 80–90%. Если использовать этот метод в комплексе со спермицидами, то его эффективность можно несколько повысить. Важно учесть, что диафрагма используется только после того, как проходит шесть недель после рождения ребенка. Она совершенно не влияет на состояние здоровья женщины и ребенка. Но при этом очень важно, чтобы подбор диафрагмы осуществлял индивидуально врач-гинеколог. Кроме того, после каждого полового акта необходимо ухаживать за диафрагмой.

  • Применение спермицидов, эффективность которых составляет примерно 95% при условии их правильного использования, возможно уже при первом половом акте после родов.
  • Спермициды не оказывают негативного влияние на здоровье женщины и ребенка, и в некоторой степени оказывают защиту касательно болезней, которые передаются половым путем.
  • В качестве ощутимых недостатков данного метода отмечают его относительную дороговизну, четкую связь с половым актом, а также изменение качества ощущений во время оральных сексуальных контактов.

Гормональные контрацептивы после родов

Использования в качестве метода контрацепции после родов средства, называемого мини-пили, эффективно при правильном применении примерно на 98%. Если мать кормит ребенка грудным молоком, то применять мини-пили следует спустя шесть недель после родов.

Некормящие мамы применяют мини-пили уже через месяц после рождения ребенка. В составе мини-пили содержится женский половой гормон гестаген, не воздействующий на продуцирование, качество и количество молока у женщины.

При использовании этого средства контрацепции со временем женщина может постепенно перейти на комбинированные оральные контрацептивы (сокращенно КОК).

Мини-пили воздействуют на слизь шейки матки, таким образом, не допуская закрепления в матке оплодотворенной яйцеклетки. Прием данного препарата должен проходить строго по инструкции, непрерывно, в одно и тоже время.

К тому же при использовании этих таблеток в первые несколько месяцев периодически у женщины могут проявиться кровотечения между менструациями. Однако спустя некоторое время такое проявление исчезает самостоятельно.

Перед применением этого средства контрацепции женщина должна обязательно получить консультацию лечащего врача-гинеколога.

В качестве гормональной контрацепции применяются также так называемые гормональные инъекции. Эффективность такого метода предохранения составляет примерно 99%. После родов матери, которые кормят ребенка, должны сделать первую инъекцию спустя шесть недель. В то же время некормящие мамы делают гормональную инъекцию уже через месяц после рождения малыша.

Данное средство является чистогестагенным гормональным контрацептивом, в состав которых входит женский половой гормон гестаген, не влияющий негативно на процесс лактации.

Такой метод контрацепции не влияет также на здоровье малыша и матери.

После одной инъекции, в зависимости от того, какой именно вид препарата был использован, возможна защита от наступления беременности на срок от восьми до двенадцати недель.

Но все же при использовании такого метода предохранения многие женщины жалуются на появление выделений с кровью между менструациями. Это может происходить в первые месяцы использования средства, позже это явление исчезает самостоятельно. Иногда женщина может ощущать головокружение, у нее может изменяться масса тела.

Перед использованием этого метода важно обязательно получить консультацию доктора.  Обязательно следует контролировать ситуацию и вовремя производить следующую гормональную инъекцию. После того, как прием препарата прекращается, восстановление способности к зачатию наблюдается на протяжении одного года.

Контрацепция в послеродовом периодеКонтрацепции после родов может осуществляться также путем введения Норпланта — гормонального импланта, который эффективно воздействует примерно на 99%. После родов женщины, которые кормят ребенка, должны ввести Норплант через шесть недель. Некормящие мамы вводят имплант уже черезодин месяц после рождения малыша.

Это средство состоит из 6 силастиковых капсул, в которых содержится женский половой гормон гестаген. Эти капсулы вводят с помощью небольшой хирургической операции во внутреннюю сторону предплечья. Их действие длиться пять лет.

Метод не влияет негативно на состояние ребенка и женщины, не связан с половым актом. Через пять лет эффективность этого способа резко снижается, поэтому капсулы нужно удалять.

В качестве побочных эффектов метода женщины иногда отмечают появление кровянистых выделений в период между месячными, возрастание массы тела, проявление периодического головокружения.

Перед использованием метода нужно обязательно получить консультацию доктора. Извлечение капсул должен проводить исключительно специалист. После того, как воздействие препарата прекращается, способность к зачатию восстанавливается на протяжении одного года.

Использование комбинированных оральных контрацептивов при кормлении грудью может иметь место только с седьмого месяца после рождения малыша.

После приостановления кормления применять этот метод можно сразу же. Некормящая мать может использовать оральные контрацептивы с четвертой недели после родов.

Если применять данный метод правильно, то его эффективность может составить до 100%.

Комбинированные оральные средства обеспечивают не только стопроцентную защиту от наступления нежелательного зачатия, но и в определенной степени защищают проявления воспалений малого таза, болезней молочной железы и женских половых органов. Также такие средства оказывают определенное позитивное влияние на кожу и волосы женщины.

В качестве негативных моментов следует отметить снижение количества молока при применении таких таблеток. Также их прием влияет на качество женского молока.

Следовательно, при грудном вскармливании использование оральных комбинированных контрацептивов недопустимо.

Перед использованием такого метода контрацепции после родов следует изначально проконсультироваться с доктором и пройти назначенные им исследования.

Читайте также:  Бытовая аллергия у ребенка. Причины бытовой аллергии у ребенка. Как избавить ребенка от бытовой аллергии.

Другие методы послеродовой контрацепции

Контрацепция после родов с помощью естественного метода планирования семьи напрямую зависит от того, насколько регулярен менструальный цикл женщины, и соблюдает ли она все инструкции именно так,  как следует. И даже при этом эффективность метода составляет только 50%.

В данном случае требуется периодическое воздержание от половых контактов. Важно учесть и то, что такой способ можно применять не сразу после рождения малыша, а только после полного восстановления менструального цикла.

У женщины, которая не кормит ребенка грудным молоком, восстановление месячного цикла происходит уже на шестой-восьмой неделе после рождения ребенка.

Важно учесть и тот факт, что овуляция происходит раньше, чем менструации. Следовательно, женщина может быть уже беременной, но отсутствие послеродовой менструации она объясняет послеродовым периодом.

Существует также метод женской и мужской стерилизации, который является способом необратимой контрацепции.

В данном случае производится операция по перевязке труб либо по  наложению клемм у женщин на маточные трубы, а мужчинам производят перевязку семявыносящих протоков.

Но столь серьезный шаг должны делать исключительно те люди, которые полностью уверены в нежелании иметь детей в ближайшем или более далеком будущем.

В идеале перед началом сексуальной жизни после рождения младенца женщине следует посетить врача–гинеколога и совместно определить наиболее подходящий для нее метод контрацепции после родов.

Контрацепция после родов

Послеродовый период — идеальное время для решения вопросов планирования семьи. Ановуляция продолжается только в течение 5 нед после родов у некормящих женщин и около 8 нед у кормящих. Незапланированная беременность во время кормления грудью наступает примерно у 1% женщин в течение первого года после родов.

Выбор метода контрацепции после родов зависит от грудного вскармливания и его режима.

Метод лактационной аменореи — достаточно надежный и экономически оправданный метод послеродовой контрацепции. Исключительно грудное вскармливание (без ночного интервала) обеспечивает очень хорошую защиту от беременности.

В течение 6 мес после родов при условии наличия аменореи и исключительно грудного вскармливания (без ночного интервала) женщина остается инфертильной. У женщин, кормящих грудью нерегулярно, возможна овуляция и наступление беременности.

Механизм действия лактационной аменореи основан на блокаде овуляции, поскольку кормление грудью обеспечивает достаточный для этого уровень пролактина.

Этот метод успешен в том случае, если кормление грудью осуществляют не реже, чем каждые 3–4 ч днём и по меньшей мере один раз ночью. При этом сохраняется аменорея. Возраст ребёнка должен быть менее 6 мес.

Однако метод не обеспечивает защиты от ИППП и ВИЧинфекции. Если любое из трёх условий не выполняется, женщине следует использовать другой метод, совместимый с кормлением грудью.

Некормящим женщинам комбинированные оральные контрацептивы можно назначать не ранее 2–3 нед после родов. Обязательное условие — получение результата анализа крови на свёртываемость.

Приём комбинированных оральных контрацептивов можно начать сразу после прекращения грудного вскармливания или через 6 мес после родов.

Чисто прогестиновые препараты (минипили) у кормящих грудью женщин (при смешанном вскармливании) можно применять через 6 нед после родов, у некормящих — через 3 нед. Прогестины не подавляют лактацию, а, наоборот, могут стимулировать её, не влияют на рост ребёнка.

Кормящим женщинам можно внутримышечно ввести длительно действующий прогестин — медрокипрогестерон, который будет высвобождаться в дозе 150 мг в течение 3 мес, не увеличивая риск развития тромбоэмболии и не уменьшая ценности грудного молока.

Эффективность такого способа контрацепции более 99%.

Возможно введение внутриматочного контрацептива (мирена©). Вводить внутриматочный контрацептив лучше всего в первые 10 мин после рождения последа или в первые 48 ч после родов (в родильном доме).

Контрацептив можно ввести и по истечении 4 нед после родов (при первом посещении гинеколога).

Основные осложнения при введении внутриматочного контрацептива: обморок (обусловлен стимуляцией блуждающего нерва), перфорация матки (8 случаев на 1000 введений), маточное кровотечение, инфекции тазовых органов.

Для пациенток, практикующих смешанное вскармливание, лактационная аменорея как метод контрацепции неприемлем. В этих случаях следует рекомендовать родильнице барьерный метод контрацепции и спермициды.

Этот метод может использоваться в любое время после родов, он не влияет на качество и количество молока. Кроме того, презервативы со смазкой и спермицидами решают проблему вагинальной сухости, нередкой у кормящих женщин.

Индекс Перля этих методов составляет 1,6–21 на 100 женщин в год. Использование влагалищной диафрагмы неэффективно в связи с наличием лохий и атрофией слизистой влагалища у кормящих женщин. Рекомендуют использовать её в сочетании с люмбрикантами, обладающими спермицидным эффектом (ноноксинол). Индекс Перля у этого метода — 2,4–19,5 на 100 женщин в год.

Как метод послеродовой контрацепции можно рассматривать и добровольную хирургическую стерилизацию, проводимую обычно во время операции кесарево сечение. Стерилизацию путём пересечения маточных труб можно произвести и через 24–48 ч после неосложнённых родов через естественные родовые пути. Её проведение не увеличивает время пребывания в стационаре и заболеваемость.

Послеродовая контрацепция

Часто пациентки на приеме у гинеколога задают вопросы о методах контрацепции после родов, их необходимости и безопасности для здоровья будущей мамы и ее малыша.

Прежде всего, важно отметить, что возобновлять половые контакты можно через 2 месяца после родов, после планового осмотра гинекологом.

И если Вы не планируете в ближайшее время новую беременность, предохраняться нужно обязательно, тем более, что на сегодняшний день существует немало методов контрацепции, которые можно подобрать под индивидуальные особенности и предпочтения женщины и мужчины.

  • Послеродовая лактация
  • Послеродовая лактация при условии свободного вскармливания и отсутствии менструации является сама по себе эффективным, но временным методом контрацепции.
  • Свободное вскармливание (кормление малыша только материнским молоком) – главное условие эффективности этого метода контрацепции, оно включает в себя следующие условия: кормление ребенка по требованию (но не реже, чем каждые 4 часа днем и каждые 6 часов ночью), отказ от допаивания, сосок и бутылочек.
  • Важно помнить, что лактация не исключает наступление беременности.
  • Для обеспечения эффективной защиты от беременности следует использовать другой метод контрацепции сразу после восстановления менструаций, сокращении частоты или продолжительности кормления грудью, регулярного допаивания ребенка водой, начала перехода на искусственное питание или при достижении ребенком 6-месячного возраста.
  • Необходимо отметить, что Всемирная организация здравоохранения и Европейское общество педиатров рекомендуют исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев жизни ребенка, а начало введение прикорма – не ранее 5-6 месяцев.
  • Прерванный половой акт и календарный метод контрацепции для этого периода не подходят, так как менструаций нет, а беременность может наступить уже в первую овуляцию после родов.
  • Барьерные методы

Наибольшее распространение в России получили мужские презервативы. Их можно использовать после родов без каких-либо ограничений, если нет аллергических реакций на латекс.

Другие барьерные методы, популярные в зарубежных странах, не получили распространения в России (женские презервативы, шеечные колпачки и др.).

Частота наступления беременности при правильном использовании презервативов в течение 1 года невысока и составляет 2%.

Спермициды (гели, вагинальные суппозитории, кремы)

Они широко представлены на рынке и разнообразны по своему составу, но могут вызывать различные аллергические реакции. Частота наступления беременности при их использовании 29%.

Гормональная контрацепция

Существующее устойчивое мнение, что кормящей женщине нельзя принимать гормональные контрацептивы — миф.

В течение 6 месяцев после родов, когда малыш в качестве еды получает только грудное молоко, использовать комбинированные оральные контрацептивы (содержащие эстрогены и прогестаген) нежелательно, так как содержащийся в них эстроген (этинилэстрадиол) снижает выработку молока.

Поэтому в период от 2 месяцев до 6 месяцев после родов можно использовать гормональные контрацептивы, содержащие только гестаген (дезогестрел). Их использование безопасно и эффективно в период кормления грудью.

  1. Инъекционные препараты гестагенов или импланты не удобны в применении, так как для их использования необходимо обращение к врачу и выполнение инъекций, поэтому они не так широко используются с целью контрацепции.
  2. После 6 месяцев после родов в рацион малыша добавляется прикорм, потребность в молоке постепенно снижается, поэтому в этот период уже возможно использование комбинированных гормональных контрацептивов, в том числе влагалищного кольца или накожного пластыря.
  3. Внутриматочные контрацептивы

Если женщина не планирует в течение 5 лет после родов беременность, то можно рекомендовать вариант установки обычной медьсодержащей внутриматочной спирали или внутриматочной гормональной системы «Мирена».

Частота наступления беременности при использовании медьсодержащей спирали 0,8%, а «Мирены» – 0,1%.

Главное условие при использовании этого метода контрацепции – отсутствие воспалительных заболеваний органов малого таза.

Планирование беременности, использование наиболее эффективных методов контрацепции и правильное предохранение от нежелательной беременности играют важную роль в сохранении женского здоровья.

Перед применением тех или иных средств контрацепции лучше всего обратиться за консультацией к специалисту – это поможет Вам подобрать безопасный, надежный, эффективный и удобный для Вас и Вашего партнера метод контрацепции.

Оценить

Средняя: 0,00 (0 оценок)

Контрацепция после родов: основные методы и правила выбора

Методы контрацепции после родов направлены на предотвращение наступления новой беременности и защиту от половых инфекций.

Сложность выбора способа предохранения заключается в том, что нужно учитывать не только противопоказания у женщины, удобство использования и эффективность, но и лактацию.

Кормление грудью накладывает ограничения на выбор некоторых методов контрацепции в послеродовом периоде.

Зачем предохраняться после родов?

Беременность и роды не омолаживают женский организм, а увеличивают нагрузку на все системы органов. Даже у молодых женщин на фоне вынашивания ребенка развиваются ассоциированные с беременностью заболевания, обостряются хронические патологии. Поэтому после родов необходим период восстановления. Оптимальный срок контрацепции после естественных родов – 2 года.

Тем, кто рожал путем кесарева сечения, нужно не только выждать 2-3 года, но и пройти обследование, чтобы убедиться в полноценности рубца на матке. Только после этого можно приступать к планированию новой беременности. Тех, кто игнорирует врачебные рекомендации, ожидают следующие осложнения:

  • анемия беременных;
  • угроза прерывания беременности;
  • риск фето-плацентарной недостаточности;
  • хроническая гипоксия плода;
  • аномалии родовой деятельности;
  • угроза разрыва матки по рубцу;
  • антенатальная гибель плода.

Поэтому послеродовая контрацепция – это необходимость, которая поможет спланировать новую беременность, правильно подготовиться к ней и снизить риски осложнений.

Незапланированная беременность может наступить во время лактации. Но из-за повышенного пролактина у кормящей мамы выше риск прерывания на раннем сроке, а иногда плод замирает в 5-6 недель.

Преимущества  и недостатки естественной контрацепции после родов

Предохранение после родов должно быть эффективным. А методы естественной контрацепции имеют высокий индекс Перля, что указывает на большую частоту наступления беременностей.

Читайте также:  Ребенок отказывается от груди. Что делать если малыш не хочет брать грудь. Причины почему ребенок не сосет грудь

Для календарного метода показатель колеблется на уровне 9-40, что зависит от правильной оценки результатов наблюдения за менструальным циклом, способа предохранения в опасные дни.

Это значит, что от 9 до 40 женщин из 100 забеременеют в течение года, если будут использовать этот способ контрацепции.

Естественные способы защиты от беременности подходят только постоянным парам, которые уверены в отсутствии половой инфекции у партнера. Тем, кто предпочитает рискованное сексуальное поведение, необходимо использовать барьерные средства контрацепции.

Календарный способ контрацепции после родов

Чтобы предохраняться от беременности при грудном вскармливании календарным способом, необходимо дождаться восстановления менструального цикла. В какой период это произойдет на фоне лактации, определить невозможно.

У молодой мамы, которая кормит только грудью, в том числе и в ночное время, месячные могут начаться уже через 4 месяца, но иногда первое кровотечение появляется через год, а для установления регулярного цикла требуется еще несколько месяцев.

Чтобы начать предохраняться календарным способом, необходимо наблюдать за менструацией на протяжении  не менее 3 месяцев, а оптимальный срок – 1 год. Это позволит рассчитать:

  • точную продолжительность цикла;
  • среднее количество дней;
  • самый короткий и самый длинный цикл;
  • приблизительный срок овуляции.

Такой метод контрацепции для кормящих мам после родов не подходит. Врачи разрешают половую жизнь уже через месяц с момента рождения ребенка, поэтому необходим другой способ, который позволит не забеременеть раньше положенного времени.

После родов календарный способ можно применять тем, кто не кормит грудью. Необходимо дождаться нормальной менструации и начать наблюдение за ее продолжительностью. Для увеличения точности результатов, можно дополнительно провести:

  • измерение базальной температуры;
  • оценивать шеечную слизь на протяжении цикла;
  • после окончания менструации ежедневно проверять положение шейки.

Становление цикла после родов длится индивидуально, но по объективным признакам можно определить момент восстановления фертильности.

Лактационная аменорея после родов

У кормящих женщин отсутствует овуляция. Такое состояние обеспечивает гормон пролактин. Его выделение вне периода лактации подавляется дофамином. Но в момент прикладывания ребенка к груди от соска в головной мозг поступает сигнал, которые ведет к подавлению выброса дофамина. Поэтому концентрация пролактина в крови увеличивается.

Пролактин угнетает секрецию фолликулостимулирующего гормона и гонадотропного-рилизинг-фактора. Поэтому у женщины не созревает фолликул, тормозится овуляция, а новая беременность невозможна. Незащищенный половой акт в период лактационной аменореи относительно безопасен. Но его эффективность постепенно уменьшается уже через 3 месяца после родов.

Обязательное условие для этого метода контрацепции – полностью естественное вскармливание ребенка и обязательное кормление в ночное время. Во время сна синтезируется гормон мелатонин, который также участвует в регуляции дофамина и процесса лактации. Поэтому при отказе от ночного кормления, угнетается синтез пролактина, может восстановиться цикл.

Если женщина начала вводить в рацион искусственны смеси, заменяя ими ночное кормление или несколько дневных, нужно использовать другие методы контрацепции.

В обычной жизни начало менструального цикла отсчитывают с первого дня месячных. Но в период лактации после родов восстановление цикла происходит незаметно: в крови снижается концентрация пролактина и повышается ФСГ, стимулируется рост фолликулов и синтез эстрогенов.

Затем происходит овуляция, симптомы которой остаются незамеченными. Если оплодотворения не было, через 2 недели начнется менструация, которая будет означать окончание первого цикла и начало следующего. Если женщина беременеет, то месячных нет.

Поэтому многие кормящие мамы узнают о новой беременности только через несколько месяцев.

Плюсы и минусы барьерных средств после родов

Барьерная контрацепция после родов не требует посещения врача или соблюдения дополнительных условий использования. Эти методы не влияют на лактацию. Их можно применять уже через месяц после родов. Плюс барьерной контрацепции – защита от половых инфекций.

Но некоторые семейные пары отказываются от них, ссылаясь на снижение чувствительности во время секса. Такие заявления не имеют оснований, современные презервативы изготавливаются из очень тонкого латекса.

Презервативы в послеродовом периоде

После беременности контрацепция при помощи презервативов является самым безопасным способом. Плюсами этого метода являются:

  • отсутствие влияния на лактацию;
  • защита от инфекции;
  • не требуется консультация врача и обследование;
  • не изменяет гормональный фон;
  • может использоваться женщинами с соматическими заболеваниями.

Презерватив можно подобрать по размеру и дополнительным свойствам. Для продления полового акта существуют кондомы с анестетиками, а при аллергии на латекс используются специальные полиуретановые изделия.

У женщин в период лактации снижен уровень эстрогенов, поэтому возникает физиологическая сухость влагалища. Презервативы решают еще одну проблему – они обработаны лубрикантом, который снижает трение и неприятные ощущения во время секса.

Использование фемидомов после родов

Вместо мужских презервативов можно использовать другие виды контрацептивов для женщин после родов:

  • женский презерватив;
  • шеечные колпачки;
  • диафрагмы.

Но понятие «фемидом» чаще всего применяется к женскому презервативу. Он изготавливается из латекса или полиуретана, напоминает по форме мужской презерватив, но с двумя жесткими кольцами на противоположных концах. Одно из них вводится во влагалище, а второе остается снаружи.

Эффективность применения фемидома по индексу Перля 5-25, но метод контрацепции не получил широкого распространения среди женщин. Многие из них жалуются на неприятные ощущения во время полового акта или боль, мужчины также отмечают психологический дискомфорт.

Колпачки и диафрагма являются средствами с низкой контрацептивной эффективностью, которую можно увеличить за счет одновременного использования спермицидных средств.

Внутриматочные спирали для родивших женщин

После родов многие женщины решаются на установку внутриматочной спирали. Она защитит от наступления беременности, но не способна предотвратить инфицирование, поэтому подходит для постоянных супружеских пар. Достоинства внутриматочной спирали:

  • не влияет на гормональный фон;
  • можно использовать в период кормления грудью;
  • подходит женщинам с противопоказаниями для гормональной контрацепции (при лишнем весе, диабете, склонности к тромбозам);
  • не требует постоянного контроля;
  • длительный срок контрацепции.

Для установки спирали нужно обратиться к врачу через 3 месяца после родов. Женщинам, которые не кормят грудью, необходимо дождаться восстановления цикла, т.к. спираль устанавливают во время месячных.

Обязательно проводится предварительное обследование, которое включает мазок на степень чистоты влагалища и УЗИ полости матки. Если определяются признаки воспаления, назначается лечение, контрацепция спиралью откладывается на 3-6 месяцев после окончания курса.

Металлосодержащая спираль увеличивает риск внематочной беременности. Поэтому женщинам, которые перенести операцию на трубах, этот метод не рекомендуется.

При помощи спирали с гормонами можно предохраняться женщинам с гиперпластическими процессами в матке. Если до родов были диагностированы миома, эндометриоз, гормональная ВМС поможет предотвратить прогрессирование заболевания после родов.

Не все врачи рекомендуют предохраняться после кесарева сечения при помощи спирали. Считается, что очаг асептического воспаления в матке увеличивает риск несостоятельности рубца и последующих осложнений в родах.

Гормональная контрацепция после родов

Комбинированные оральные контрацептивы являются самыми надежными средствами защиты от беременности, но после родов противозачаточные таблетки противопоказаны кормящим мамам, за редким исключением. Гормоны, принятые внутрь, проникают в грудное молоко и дальше к ребенку. Но основная опасность исходит от эстрогенов. Поэтому кормящим мамам разрешены гормональные контрацептивы на основе гестагенов.

Когда можно начинать пить противозачаточные таблетки после родов, должен решать врач. После осмотра и оценки состояния через 30 суток, он подберет подходящие препарат. Безопасны для кормящих мам:

  • Лактинет;
  • Чарозетта;
  • Модэлль Мам.

В составе препаратов – гестагены, они имеют меньший контрацептивный  эффект, чем в сочетании с эстрогенами, поэтому важно строго соблюдать время приема таблеток.

После родов можно применять и местные средства гормональной контрацепции. Выпускается вагинальное кольцо Новаринг, в составе которого присутствует левоноргестрел. Его помещают во влагалище после окончания менструации на 21 день. После этого кольцо вынимают, ждут начал менструального кровотечения и переходят к новому контрацептиву.

Внимание! Гормональные депо-формы для контрацепции в период кормления грудью не используются, т.к. их активные компоненты проникают в кровь и действуют на ребенка.

Химические методы контрацепции

К химическим способам контрацепции после родов относятся спермицидные средства. Это различные свечи, таблетки, крем, которые помещаются во влагалище пред половым актом. Они растворяются, образуют защитную пленку. Действие основано на разрушении сперматозоидов, а также обеспечивается защита от половых инфекций.

Положительная сторона спермицидов – у женщин с сухостью влагалища обеспечивают дополнительную смазку. Активные компоненты средств не всасываются в кровь, поэтому не влияют на состояние ребенка, лактацию и здоровье матери. После родов спермициды можно применять уже через месяц.

Но у метода контрацепции существуют недостатки:

  • при использовании свечей может появляться во время секса обильная пена, что вызывает психологический дискомфорт;
  • таблетки чаще, чем другие средства, вызывают жжение;
  • нельзя после секса применять мыло и другие моющие средства;
  • иногда возможна аллергическая реакция.

Спермициды не влияют на сокращение матки, не подавляют фертильность. Поэтому эти средства часто применяются после родов.

Другие методы контрацепции после родов

При противопоказаниях к перечисленным методам защиты от беременности, врачи могут посоветовать дополнительные средства контрацепции после родов у женщин:

  • прерванный половой акт – относится к ненадежным способам, требует особых навыков для мужчин, но может применяться при противопоказаниях к остальным способам;
  • хирургическая контрацепция – перевязка маточных труб;
  • экстренная контрацепция – после родов применяется при подозрении на возможную беременность после незащищенного секса.

Стерилизация может использоваться у женщин после 30 лет, а также в более молодом возрасте, если есть не менее 2 детей.

Иногда врачи предлагают перевязать трубы беременным во время операции кесарева сечения, если оно проводится уже 3 раз.

Женщинам с тремя рубцами на матке не рекомендуется новая беременность из-за высокого риска осложнений, разрыва по рубцу, нарушения плацентации.

Для экстренной контрацепции применяют препараты на основе больших доз гестагенов. Кормящим мамам необходимо сцеживаться в течение 3 суток после принятой таблетки, а позже подобрать подходящий способ защиты от беременности.

Рекомендации врачей по выбору метода контрацепции

После родов женщине необходимо посетить врача в течение недели с момента выписки из роддома, а затем еще раз через 30 дней, чтобы оценить, как сократилась матка, и подобрать метод контрацепции. Врачи рекомендуют использовать местные гормональные способы, как более надежные и безопасные. Тем,  кто не кормит грудью, разрешено сразу начать применять КОК.

Но при наличии противопоказаний к гормонам, необходимо подбирать другой метод. Для супружеской пары надежное средство – внутриматочная спираль, если роды прошли без инфекционных осложнений. Альтернативный способ – презервативы и спермициды. Естественные методы контрацепции не рекомендуются в послеродовом периоде из-за изменений гормонального фона.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *