Профилактика поствакцинальных осложнений

05.10.2020 Алёна Машева Здоровье Профилактика поствакцинальных осложнений

Под поствакцинальной реакцией принято понимать осложнение, которое является неблагоприятным исходом профилактических прививок. Чаще всего нарушения, возникнувшие вследствие проведения иммунизации, встречаются у детей. В некоторых случаях поствакцинальную реакцию организма можно предусмотреть и заблаговременно отказаться от прививки.

Последствия вакцинации как диагноз

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) поствакцинальные реакции не имеют отдельно выделенной рубрики. Чтобы обозначить осложнение, которое развилось на фоне действия профилактического препарата, врачи прибегают к кодировке Т78 или Т88.

В первой рубрике отмечены неблагоприятные эффекты, не имеющие классификации в других разделах. Согласно МКБ, поствакцинальная реакция относится к осложнениям, вызванным неопределенной или неточно обозначенной причиной.

Рубрика Т78 «Неблагоприятные эффекты» полностью исключает осложнения, возникнувшие вследствие хирургического и терапевтического вмешательства. Они имеют другой код в МКБ-10. Поствакцинальная реакция обозначается шифром Т88.8 тогда, когда нарушения здоровья, возникнувшие после прививок, имеют стойкий и тяжелый характер.

В указанных категориях упоминаются такие реакции организма после прививки, как анафилактический шок, гигантская крапивница, отек Квинке, сепсис и сыпь.

Обязательно ли делать прививки

Мероприятия по профилактической вакцинации в современной терапии и педиатрии преследуют следующую цель: помочь организму пациента сформировать иммунитет, который защитит его от конкретного инфекционного агента, если произойдет повторный контакт с ним. Массовое проведение прививок позволяет выработать не только индивидуальную устойчивость к патогенам, но и создать коллективную защиту от возбудителей, призванную остановить циркуляцию инфекции и развитие эпидемий в обществе.

В нашей стране действует Национальный календарь профилактических прививок. Этот документ утверждается Министерством здравоохранения РФ. Он устанавливает график проведения обязательной и дополнительной вакцинации детей различных возрастов начиная с момента рождения и до совершеннолетия.

Профилактика поствакцинальных осложнений

В единичных случаях происходят осложнения. Если организм отвечает на прививку неожиданно, это и расценивается как неблагоприятная поствакцинальная реакция.

Вероятность развития осложнений после прививки может быть разной, в зависимости от ее вида и используемого препарата. Тяжелее всего дети переносят АКДС – прививку от коклюша, дифтерии и столбняк (А33-А35 – код по МКБ).

Поствакцинальная реакция, завершающаяся летально, возникает приблизительно в одном из ста тысяч случаев.

Причины осложнений после иммунизации

Негативная реакция организма на препарат может быть вызвана его реактогенностью. Ни в одном из случаев не исключаются также индивидуальные особенности организма пациента и проявления так называемого «человеческого фактора» (например, погрешности и ошибки медперсонала при проведении вакцинации).

Способность препарата вызывать осложнения зависит от его состава. Реактогенные качества большинства применяемых в медицине вакцин объясняются высоким содержанием бактериальных токсинов, консервантов, стабилизаторов, антибиотиков и прочих веществ.

Большое значение имеет и иммунологическая активность вакцины. По степени реактогенности, определяющей риск возникновения выраженных побочных эффектов, наиболее опасными считаются АКДС и БЦЖ.

Поствакцинальные реакции редко встречаются после прививок от полиомиелита, гепатита В, паротита, краснухи.

Говоря об индивидуальных особенностях организма, в первую очередь подразумевается наличие фонового заболевания. Патологический процесс обуславливает периодичность и тяжесть поствакцинальных реакций. МКБ-10 относит сюда также аллергические реакции, сенсибилизацию кожных покровов, идиосинкразию.

Профилактика поствакцинальных осложнений

Исходя из случаев, которые имели место в медицинской практике, распространенной причиной послепрививочных осложнений являются ошибки персонала. У пациентов могут возникать местные и общие реакции организма, требующие впоследствии терапевтического или хирургического вмешательства, в результате:

  • нарушений техники введения препарата;
  • неверного расчета дозировки;
  • неправильного разведения вакцины;
  • пренебрежения нормами асептики и антисептики.
  • Виды осложнений после вакцинации

    Последствия проведения прививки бывают двух видов – местные или общие. Первая группа нарушений считается менее опасной для здоровья ребенка. К местным поствакцинальным реакциям относятся:

  • локальная гиперемия кожных покровов;
  • отечность в месте инъекции;
  • образование инфильтрата;
  • абсцесс;
  • гнойный лимфаденит;
  • келоидный рубец.
  • У некоторых детей после прививки поднимается температура тела, появляются боли в мышцах, кореподобные высыпания по всему телу. В данном случае подразумеваются общие поствакцинальные реакции. Тяжелейшими осложнениями после иммунизации являются:

  • анафилактический шок;
  • энцефалит;
  • менингит;
  • сепсис;
  • вакциноассоциированный полиомиелит.
  • Реакции организма бывают не только местными и общими. Медиками применяется и другая классификация. Осложнения разделяют на специфические, то есть те, что напрямую ассоциируются с вакциной, и неспецифические, вызванные индивидуальными особенностями организма.

    Механизм развития осложнений

    Наиболее распространенным фактором, запускающим процесс поствакцинальных проявлений, является инфекционное заболевание.

    Если день прививки и болезни, провоцирующей развитие транзиторного иммунодефицита, совпал, вероятность осложнений увеличивается в несколько раз.

    В первые дни после прививки у детей может возникнуть ОРВИ, обструктивный бронхит, воспаление легких, инфекционные заболевания почек и другие серьезные недуги.

    Профилактика поствакцинальных осложнений

    Чаще поствакцинальные реакции и осложнения представляют собой нестойкие расстройства, которые сохраняются на кратковременный период и не отражаются на жизнедеятельности организма. Клинические проявления у них однотипны и, как правило, не отражаются на общем состоянии ребенка, проходят через два-три дня без дополнительной терапии.

    Патологии, которые могут возникнуть

    Токсические реакции организма, которые развиваются в течение первых трех дней после прививки, протекают с выраженными признаками ухудшения общего состояния ребенка.

    В большинстве случаев у детей поднимается температура тела выше 39,0 °С, возникает озноб, вялость, бессонница, пропадает аппетит, появляется рвота, носовые кровотечения.

    Чаще всего поствакцинальные осложнения встречаются после иммунизации против коклюша, применения противогриппозных препаратов и живой коревой вакцины. Иногда гипертермия сопровождается судорожным синдромом и галлюцинациями.

    Послепрививочные реакции, которые имеют аллергическую природу происхождения, медики разделяют на общие и местные. К первой категории относят поствакцинальные осложнения системного характера, отражающиеся на общем состоянии и работе организма в целом:

  • анафилактический шок;
  • крапивница;
  • синдром Стивенса-Джонсона;
  • экссудативная эритема;
  • отек Квинке;
  • синдром Лайелла;
  • приступ бронхиальной астмы;
  • атопический дерматит.
  • Введение вакцины также может стать причиной тяжелых иммунокомплексных реакций, к которым относятся сывороточная болезнь, геморрагический васкулит, узелковый периартериит, гломерулонефрита.

    Местные осложнения после прививки – это покраснение, болезненность и отечность тканей, которые выходят за место инъекции. Местные реакции после прививок в норме проходят через три дня.

    Основным аллергическим компонентом в препаратах для иммунизации является сорбент гидроксид алюминия. Этот сорбент присутствует в вакцинах АКДС, «Тетракок».

    Профилактика поствакцинальных осложнений

    Аутоиммунные нарушения могут приводить к поствакцинальным осложнениям, для которых характерно поражение центральное и периферической нервной системы, сердца, суставов. Прививка может выступить толчком к развитию аутоиммунной гемолитической анемии, системной красной волчанке, дерматомиозиту, склеродермии и прочим патологиям.

    Опасные вакцины

    Прививки, намеченные в Национальном календаре на первый год жизни, провоцируют наибольшее число осложнений. Наиболее болезненными для малышей младше шести месяцев являются препараты с коклюшным компонентом.

    После введения вакцины ребенок может еще несколько часов пронзительно и монотонно кричать.

    Беспокойство детей первого года жизни объясняется тем, что такие прививки вызывают кратковременные изменения в микроциркуляции головного мозга и внезапные повышения внутричерепного давления.

    Вакциноассоциированные заболевания являются тяжелейшими по характеру своего течения и поствакцинальным последствиям, которыми могут быть паралич, полиомиелит, воспаление мозговой оболочки. Такие осложнения встречаются крайне редко. Риск их развития повышается после прививки против кори, АКДС, краснухи, эпидемического паротита (свинки).

    Отдельно стоит отметить и поствакцинальные реакции (код из МКБ-10 врач имеет право применить на свое усмотрение) после БЦЖ. Среди осложнений наиболее распространены локальные поражения, вызванные БЦЖ-инфекцией.

    После прививки у новорожденных в единичных случаях встречались лимфадениты, изъязвления на коже, абсцессы, заболевания мягких и твердых тканей (кератит, остеомиелит, остит).

    Поствакцинальные осложнения способны привести даже к летальному исходу, особенно при иммунодефиците.

    Профилактика поствакцинальных осложнений

    Какие анализы придется сдать

    Предположение о поствакцинальной реакции возникает у педиатра при появлении определенных клинических симптомов в период иммунизации. Чтобы подтвердить факт осложнения после прививки, ребенка направляют на сдачу лабораторных анализов.

    Дифференциальные исследования позволяют исключить внутриутробные инфекции, среди которых наибольшую угрозу здоровью плода несет цитомегаловирус, герпес, токсоплазмоз, краснуха, хламидиоз.

    Обязательными для комплексного обследования являются:

  • общий анализ мочи и крови;
  • вирусологические исследования;
  • бактериологические анализы крови, мочи, кала.
  • Все лабораторные процедуры проводятся методами ПЦР, РНГА, ИФА, РСК. Дополнительно может потребоваться проведение биохимического исследования крови и мочи, особенно если ребенка после прививки преследуют судороги. Результаты биохимии позволяют исключить рахит и гипогликемию при сахарном диабете.

    Если поствакцинальная реакция привела к нарушениям ЦНС, ребенку назначают люмбальную пункцию и берут образец ликвора для лабораторного изучения, назначают проведение электроэнцефалографии, электромиографии, нейросонографии и МРТ головного мозга.

    Осложнения после прививки по своим проявлениям схожи с клинической картиной при эпилепсии, гидроцефалии, доброкачественных и злокачественных опухолях мозга.

    Диагностировать поствакцинальные осложнения можно только тогда, когда будут опровергнуты все возможные причины нарушения состояния ребенка.

    Что делать в случае осложнений после прививки

    Любые изменения в самочувствии ребенка после иммунизации требуют консультации врача. Самостоятельно давать лекарства или предпринимать другие действия без согласования с медиками нельзя.

    В зависимости от типа реакции, больному может быть назначена этиотропная терапия.

    Поствакцинальные осложнения требуют организации щадящего режима, тщательного ухода за местом инъекции и соблюдения рациональной диеты.

    Лечение локальных нагноений, рубцов, абсцесса предполагает наложение мазевой повязки и назначение курса физиотерапевтических процедур (ультразвуковой и ударно-волновой терапии). Если последствием прививки является высокая температура, рекомендуется обильное питье, прием жаропонижающих средств, обтирания и прикладывание льда с целью физического охлаждения тела.

    Читайте также:  Можно ли при беременности принимать «смекту»

    Профилактика поствакцинальных осложнений

    В случае возникновения внезапной аллергической поствакцинальной реакции (в 10-й редакции МКБ обозначается кодом Т88.7) вводят ударную дозу антигистаминного препарата. При выраженном воспалении назначаются гормональные средства, адреномиметики, сердечные гликозиды.

    Если поствакцинальные осложнения наблюдаются со стороны нервной системы, ребенку назначают симптоматическое лечение (например, противосудорожные, противорвотные препараты, дегидратационные лекарства и адсорбенты).

    При осложнениях после БЦЖ-вакцины лечение назначает детский фтизиатр.

    Как предотвратить болезненную реакцию после прививки

    Главное условие успешной профилактики поствакцинальных осложнений – это недопустимость проведения иммунизации при наличии противопоказаний к прививке. Огромное внимание врачи должны уделять отбору детей, подлежащих вакцинации.

    С данной целью педиатры проводят предварительный осмотр пациентов и при необходимости направляют их на консультацию к другим специалистам (аллергологу, иммунологу, невропатологу, кардиологу, нефрологу, пульмонологу, фтизиатру).

    Во время поствакцинального периода необходимо следить за состоянием ребенка.

    Не менее важное значение имеет профессионализм медперсонала, допущенного к проведению вакцинации. Делать прививки детям должен опытный и квалифицированный специалист. В случае поствакцинального осложнения повторное введение вакцины не допускается даже спустя несколько месяцев. При этом другие виды иммунизации ребенку не противопоказаны.

    Защита от поствакцинальных реакций в большей мере зависит от того, насколько ответственно родители подходят к вопросу иммунизации детей.

    Если у ребенка имеются жалобы на плохое самочувствие, об этом нельзя умалчивать, нужно обязательно сообщить врачу.

    Нельзя делать прививку, если есть симптомы простуды или другого инфекционного заболевания. Перед вакцинацией каждый ребенок должен пройти осмотр.

    Профилактика поствакцинальных осложнений

    В преимущественном числе случаев осложнения наблюдаются из-за нарушения условий хранения вакцины. При этом вероятность развития поствакцинальных осложнений из-за индивидуальных особенностей организма минимальна. Кроме того, нельзя забывать, что риск заражения детей опасными вирусным заболеваниями значительно выше, чем риск развития поствакцинальных реакций.

    Осложнения от прививки – повод наблюдаться у врача. При реакциях слабой и средней тяжести достаточно обеспечить правильный уход за инфильтратом и следить за температурой тела, а в случае превышения 38 °C дать ребенку жаропонижающее средство. После прививки и на протяжении трех последующих дней с целью профилактики аллергических реакций ребенку назначают антигистаминный препарат.

    При неблагоприятной поствакцинальной реакции на прививку нельзя использовать народные методы лечения или давать ребенку аптечные медикаменты на свое усмотрение. Последствием такого беспечного отношения к процессу иммунизации может стать серьезное ослабление здоровья.

    Источник: fb.ru

    Поствакцинальные осложнения

    Профилактика поствакцинальных осложнений

    Поствакцинальные осложнения – различные стойкие или тяжелые нарушения здоровья, развившиеся вследствие проведения профилактической вакцинации. Поствакцинальные осложнения могут быть местными (абсцесс в месте инъекции, гнойный лимфаденит, келоидный рубец и др.) или общими (анафилактический шок, БЦЖ-инфекция, энцефалит, менингит, сепсис, вакцино-ассоциированный полиомиелит и др.). Диагностика поствакцинальных осложнений основана на анализе клинических данных и их связи с недавно проведенной прививкой. Лечение поствакцинальных осложнений должно включать этиотропную, патогенетическую и симптоматическую общую и местную терапию.

    Поствакцинальные осложнения – патологические состояния, имеющие причинную связь с профилактической прививкой, нарушающие состояние здоровья и развитие ребенка.

    Проведение профилактической вакцинации в педиатрии направлено на формирование протективного иммунитета, не позволяющего развиться инфекционному процессу при повторном контакте ребенка с патогенном.

    Кроме индивидуального типоспецифического иммунитета, массовая вакцинация детей преследует цель создания коллективного (популяционного) иммунитета, призванного прекратить циркуляцию возбудителя и развитие эпидемий в обществе.

    С этой целью в России принят Национальный календарь профилактических прививок, регламентирующий перечень, сроки и порядок проведения обязательной и дополнительной вакцинации детей от рождения и до совершеннолетия.

    В некоторых случаях у ребенка возникает неожидаемый, патологический ответ организма на вакцинацию, который расценивается как поствакцинальное осложнение. Частота поствакцинальных осложнений сильно варьируется в зависимости от вида прививки, используемых вакцин и их реактогенности.

    Согласно имеющимся в литературе данным, «лидером» по развитию поствакцинальных осложнений является прививка против коклюша, дифтерии и столбняка – частота осложнений составляет 0,2-0,6 случаев на 100 тыс. привитых.

    При вакцинации против полиомиелита, против кори, против паротита нежелательные последствия наступают в 1 и менее случае на 1 млн. вакцинированных.

    Профилактика поствакцинальных осложнений

    Поствакцинальные осложнения

    Возникновение поствакцинальных осложнений может быть связано с реактогенностью препарата, индивидуальными особенностями организма ребенка, ятрогенными факторами (техническими погрешностями и ошибками при проведении иммунизации).

    Реактогенные свойства той или иной вакцины, т. е способность при введении в организм вызывать поствакцинальные реакции и осложнения, зависят от ее компонентов (бактериальных токсинов, консервантов, стабилизаторов, растворителей, адъювантов, антибиотиков и др.

    ); иммунологической активности препарата; тропности вакцинных штаммов к тканям организма; возможного изменения (реверсии) свойств вакцинного штамма; контаминации (загрязнения) вакцины посторонними веществами.

    Различные вакцины значительно отличаются по количеству и тяжести побочных реакций; наиболее ректогенными из них считаются БЦЖ и АКДС-вакцины, наименее «тяжелыми» — препараты для прививок против полиомиелита, против гепатита В, против паротита, против краснухи и др.

    Индивидуальные особенности организма ребенка, обусловливающие частоту и тяжесть поствакцинальных осложнений, могут включать фоновую патологию, обостряющуюся в постпрививочном периоде; сенсибилизацию и изменение иммунной реактивности; генетическую предрасположенность к аллергическим реакциям, аутоиммунной патологии, судорожному синдрому и пр.

    Как показывает практика, частой причиной поствакцинальных осложнений выступают ошибки медицинского персонала, нарушающего технику прививки.

    К их числу может относиться подкожное (вместо внутрикожного) введение вакцины и наоборот, неправильное разведение и дозировка препарата, нарушение асептики и антисептики при проведении инъекции, ошибочное использование в качестве растворителей других лекарственных веществ и т. д.

    К числу патологических состояний, сопровождающих вакцинальный процесс, относятся:

    • интеркуррентные инфекции или хронические заболевания, присоединившиеся либо обострившиеся в поствакцинальном периоде;
    • вакцинальные реакции;
    • поствакцинальные осложнения.

    Повышенная инфекционная заболеваемость в поствакцинальном периоде может быть обусловлена совпадением болезни и прививки во времени либо транзиторным иммунодефицитом, развивающимся после вакцинации. В этот период у ребенка может возникать ОРВИ, обструктивный бронхит, пневмония, инфекции мочевыводящих путей и др.

    К вакцинальным реакциям относятся различные нестойкие расстройства, возникающие после прививки, сохраняющиеся кратковременно и не нарушающие жизнедеятельность организма. Поствакцинальные реакции однотипны по клиническим проявлениям, обычно не нарушают общего состояния ребенка и проходят самостоятельно.

    Местные вакцинальные реакции могут включать гиперемию, отек, инфильтрат в месте инъекции и пр. Общие вакцинальные реакции могут сопровождаться повышением температуры, миалгией, катаральными симптомами, кореподобной сыпью (после вакцинации против кори), увеличением слюнных желез (после вакцинации против паротита), лимфаденитом (после вакцинации против краснухи).

    Поствакцинальные осложнения делятся на специфические (вакциноассоциированные заболевания) и неспецифические (чрезмерно сильные токсические, аллергические, аутоиммунные, иммунокомплексные). По выраженности патологического процесса поствакцинальные осложнения бывают местными и общими.

    Чрезмерные по силе токсические реакции расцениваются как поствакцинальные осложнения, если развиваются в первые трое суток после вакцинации, характеризуются выраженным нарушением состояния ребенка (подъемом температуры выше 39,5°С, ознобами, вялостью, нарушением сна, анорексией, возможно – рвотой, носовыми кровотечениями и др.) и сохраняются в течение 1-3 суток. Обычно такие поствакцинальные осложнения развиваются после введения АКДС, Тетракока, живой коревой вакцины, противогриппозных сплит-вакцин и др. В отдельных случаях гипертермия может сопровождаться кратковременными фебрильными судорогами и галлюцинаторным синдромом.

    Поствакцинальные осложнения, протекающие в форме аллергических реакций, делятся на местные и общие.

    Критериями локального поствакцинального осложнения выступает гиперемия и отек тканей, которые распространяются за область ближайшего сустава либо на площадь более 1/2 анатомической зоны в месте введения вакцины, а также гиперемия, отек и болезненность, сохраняющиеся свыше 3-х дней не зависимо от размеров. Наиболее часто местные аллергические реакции развиваются после введения вакцин, содержащих сорбент гидроксид алюминия (АКДС, Тетракок, анатокисны).

    Среди поствакцинальных осложнений также встречаются общие аллергические реакции: анафилактический шок, крапивница, отек Квинке, синдром Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона, многоморфная экссудативная эритема, манифестация и обострение бронхиальной астмы и атопического дерматита у детей. Иммунизация может вызвать инициацию иммунокомплексных поствакцинальных осложнений — сывороточной болезни, геморрагического васкулита, узелкового периартериита, гломерулонефрита, тромбоцитопенической пурпуры и др.

    К поствакцинальным осложнениям с аутоиммунным механизмом развития относятся поражения центральной и периферической нервной системы (поствакцинальный энцефалит, энцефаломиелит, полиневрит, синдром Гийена-Барре), миокардит, ювенильный ревматоидный артрит, аутоиммунная гемолитическая анемия, системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия и др.

    Своеобразным посвакцинальным осложнением у детей первого полугодия жизни является пронзительный крик, имеющий упорный (от 3 до 5 часов) и монотонный характер. Обычно пронзительный крик развивается после введения коклюшной вакцины и обусловлен связанным с этим изменением микроциркуляции в головном мозге и острым приступом внутричерепной гипертензии.

    Наиболее тяжелые по своему течению и последствиям поствакцинальные осложнения представляют так называемые вакциноассоциированные заболевания – паралитический полиомиелит, менингит, энцефалит, клиническая симптоматика которых не отличается от таковых заболеваний с другим механизмом возникновения. Вакциноассоциированные энцефалиты могут развиваться после вакцинации против кори, против краснухи, АКДС. Доказана вероятность заболевания вакциноассоциированным менингитом после получения прививки против эпидемического паротита.

    Поствакцинальные осложнения после введения вакцины БЦЖ включают локальные поражения, персистирующую и диссеминированную БЦЖ-инфекцию.

    В числе локальных осложнений наиболее часто встречаются подмышечный и шейный лимфадениты, поверхностные или глубокие язвы, холодные абсцессы, келоидные рубцы.

    Среди диссеминированных форм БЦЖ-инфекции описаны остеиты (оститы, остеомиелиты), фликтенулезные конъюнктивиты, иридоциклиты, кератиты. Тяжелые генерализованные поствакцинальные осложнения обычно возникают у детей с иммунодефицитом и нередко заканчиваются летальным исходом.

    Читайте также:  Ребенку 9 месяцев. Как развивается ребенок в девять месяцев

    Поствакцинальное осложнение может быть заподозрено педиатром на основании появления в разгар вакцинального процесса тех или иных типичных клинических признаков.

    Обязательным для дифференциальной диагностики поствакцинальных осложнений и осложненного течения вакцинального периода является лабораторное обследование ребенка: общий анализ мочи и крови, вирусологические и бактериологические исследования крови, мочи, кала.

    Для исключения внутриутробных инфекций (цитомегалии, герпеса, хламидиоза, токсоплазмоза, микоплазмоза, краснухи и др.) у детей первого года жизни используются методы ИФА, ПЦР, РНГА, РСК и др.

    Биохимический анализ крови позволяет исключить судорожные состояния, обусловленные снижением уровня кальция при рахите и спазмофилии; гипогликемией при сахарном диабете.

    По показаниям (при признаках поражения ЦНС) назначается люмбальная пункция с исследованием ликвора, проводится электроэнцефалография и электромиография, нейросонография, МРТ головного мозга. Дифференциальная диагностика поствакцинальных осложнений в этих случаях осуществляется с эпилепсией, гидроцефалией, опухолями мозга и пр.

    Диагноз поствакцинального осложнения устанавливается только после того, как исключаются все другие возможные причины нарушения состояния ребенка.

    В рамках комплексной терапии поствакцинальных осложнений проводится этиотропное и патогенетическое лечение; организуется щадящий режим, тщательный уход и рациональная диета. С целью лечения локальных инфильтратов назначаются местные мазевые повязки и физиотерапия (УВЧ, ультразвуковая терапия).

    При выраженной гипертермии показано обильное питье, физическое охлаждение (обтирания, лед на голову), жаропонижающие препараты (ибупрофен, парацематол), парентеральное введение глюкозо-солевых растворов.

    При аллергических поствакцинальных осложнениях объем помощи диктуется тяжестью аллергической реакции (введение антигистаминных препаратов, кортикостероидов, адреномиметиков, сердечных гликозидов и пр.).

    В случае поствакцинальных осложнений со стороны нервной системы назначается посиндромная терапия (противосудорожная, дегидратационная, противовоспалительная и т. п.). Лечение поствакцинальных БЦЖ-осложнений проводится с участием детского фтизиатра.

    Профилактика поствакцинальных осложнений предусматривает комплекс мероприятий, среди которых первое место занимает правильный отбор детей, подлежащих вакцинации, и выявление противопоказаний.

    С этой целью проводится предвакцинальный осмотр ребенка педиатром, при необходимости – консультации детских специалистов, наблюдающих ребенка по основному заболеванию (детского аллерголога-иммунолога, детского невролога, детского кардиолога, детского нефролога, детского пульмонолога и др.).

    В поствакцинальном периоде за привитыми детьми должно быть организовано наблюдение. Важное значение имеет соблюдение техники иммунизации: к проведению вакцинации детей должен допускаться только опытный, специально обученный медперсонал.

    Детям, перенесшим поствакцинальное осложнение, вакцина, вызвавшая реакцию, больше не вводится, однако в целом плановая и экстренная иммунизация не противопоказаны.

    Профилактика поствакцинальных осложнений (советы родителям)

    Общие сведения

    Ни одна из применяющихся в настоящее время вакцин не может гарантировать отсутствие побочных реакций. Поэтому чрезвычайно важны меры профилактики поствакцинальных осложнений.

    • К основным мерам профилактикиотносятся: 
    • • строгое выполнение техники вакцинации;
    • • соблюдение противопоказаний;
    • • точное исполнение инструкций по транспортировке и хранению вакцин;
    • • соблюдение интервалов между прививками
    • К факторам, располагающим к поствакцинальным осложнениям относятся: 
    • • Наличие у ребенка поражения нервной системы, особенно таких, как повышенное внутричерепное давление, гидроцефальный и судорожный синдромы.
    • • Любые формы аллергических проявлений.
    • • Частота, длительность, характер острых заболеваний, особенности течения хронических заболеваний.
    • • Наличие в прошлом ненормальных реакций на предшествующие прививки.
    • При вакцинации необходимо соблюдать следующие положения: 

    • Минимальный интервал между проведением прививки и предшествующим острым или обострением хронического заболевания должен быть не менее 1 мес. Однако, при легко протекающих острых заболеваниях (например, насморке), интервал может быть сокращен до 1 недели. Прививки против гриппа инактивированными вакцинами можно делать сразу после нормализации температуры.

    1. • В близком окружении ребенка не должно быть больных острыми респираторными заболеваниями.
    2. • В случаях, когда врач по какой-либо причине опасается вакцинировать ребенка амбулаторно, прививка может быть проведена в стационаре (например, в случаях тяжелых аллергических реакций в прошлом).
    3. Рекомендации
    4. 1. Перед тем как начать делать прививки 
    5. • посетите детских врачей, в том числе невропатолога; 
    6. Необходима дополнительная консультация специалиста, если: 

    • внимательно изучите общие противопоказания к вакцинации и противопоказания к конкретной прививке — убедитесь в том, что они не относятся к Вашему ребенку. 

    • • не менее чем за неделю перестаньте вводить новые виды пищи (актуально для детей с аллергией); 
    • • посоветуйтесь с врачом педиатром о способе предотвращения и смягчения аллергических реакций на вакцину; 
    • • сдайте анализы крови и мочи, получите результаты и убедитесь в том, что они позволяют делать прививку; 

    Профилактика поствакцинальных осложнений

    Требование о проведении иммунологического обследования («иммунная карта крови») перед прививками, иногда выдвигаемое в средствах массовой информации, безосновательно и не имеет смысла, так как ни один из параметров так называемого иммунологического статуса (что часто необоснованно называют «вторичный иммунодефицит») не свидетельствует о повышенном риске осложнений. Анализ на первичный иммунодефицит потребовал бы проведения более 80 анализов, часто малонадежных.

    1. Проверка наличия специфических антиле перед прививкой грудных детей не имеет смысла, поскольку у них могут еще циркулировать материнские антитела, исчезающие в течение короткого срока.
    2. • следует избегать приема антибиотиков и сульфаниламидов за 1-2 дня до вакцинации живыми вакцинами;
    3. 2. Подготовка к прививкам 
    4. • чем меньше времени пройдет между получением результата анализов и собственно прививкой, тем лучше; 
    5. • начните давать ребенку профилактический препарат, если он назначен врачом; 
    6. • узнайте у своего врача, через какое время после прививки можно ожидать каких-либо побочных реакций (и какие они). 
    7. 3. Непосредственно перед прививкой 
    8. • оцените состояние ребенка; 
    9. • измерьте температуру;
    10. • если есть сомнения, свяжитесь с врачом;
    11. • перед прививкой ребенка должен осмотреть врач; 
    12. • Вы имеете право ознакомиться с инструкцией к вакцине и проверить срок годности препарата.
    13. 4. После прививки
    14. • проведите 20-30 минут после прививки в помещении поликлиники — это позволит Вам получить быструю квалифицированную помощь в случае тяжелых аллергических реакций; 
    15. • по назначению врача дайте ребенку профилактический препарат; 
    16. • если поднялась температура, то давайте ребенку больше пить и делайте обтирания тепловатой водой;

    • если у ребенка наблюдаются местные реакции: прикладывайте к больному месту прохладную мочалку из махровой ткани. Недопустимо самостоятельно накладывать компресы и мази на место укола! Если через 24 часа не наступит улучшение, позвоните врачу;

    • внимательно следите за малейшими изменениями физического и психического состояния ребенка, особенно если не применяете профилактику;

    • сообщите врачу обо всем, что покажется необычным, это пригодится при подготовке к следующей вакцинации; 

    • при малейших признаках удушья вызывайте «неотложку». Обязательно проинформируйте прибывших врачей о том, что сегодня была сделана прививка (против какого заболевания и какой вакциной).

    • 5. Далее 
    • • продолжайте давать профилактический препарат столько дней, сколько назначено врачом; 
    • • наблюдайте за состояния ребенка столько дней, сколько может длиться реакция; 
    • • следует избегать приема антибиотиков и сульфаниламидов на протяжении 7 недель после вакцинации живыми вакцинами;
    • • если все сроки прошли, а какие-то остаточные явления остались (ребенок нервный, на месте введения вакцины — воспаление, др.), свяжитесь с врачом; 
    • • некоторое время не вводите ребенку новые виды пищи. 

    Внимание! То, что первая вакцинация прошла незаметно, не говорит о том, что и в следующий раз все будет так же. При первой встрече с антигеном организм может не среагировать, а вот реакция на повторное введение вакцины может быть довольно сильной. 
    Источники:
    — Иммунопрофилактика-2000 под ред. В.К.

    Таточенко и Н.А.Озерецковского. Москва 2000
    — Н.В.Медуницын. Вакцинология. Москва 1999
    — Бактерийные, сывороточные и вирусные лечебно-профилактические препараты. Аллергены. Дезинфекционно-стерилизационные режимы поликлиник. Справочник практического врача. Под ред. Н.А.Озерецковского, Г.И.Останина. Санкт-Петербург 1998.

     

    — сайт «Здоровый родитель»

    Поствакцинальные осложнения

    Выявить причинно-следственную связь между вакцинацией и патологией, появившейся в вакцинальный период, бывает трудно. Связь может быть кажущейся, совпадающей по времени.

    Патологические процессы, регистрируемые при вакцинации, могут быть следствием:

    • низкого качества вакцин или нарушением правил вакцинации;
    • обострения хронических инфекций и проявления латентных заболеваний (обострение ревматизма, туберкулеза, хронического гепатита, нефрита, хронической дизентерии, бронхиальной астмы, обострение нейровирусной и бактериальной инфекции при наличии у привитого носительства);
    • присоединение интеркуррентных инфекций, появлению которых может способствовать вакцинация;
    • особенности реактивности организма.

    Особенности реактивности привитого, которые могут способствовать развитию поствакцинальных осложнений, связаны с конституционными генетическими факторами, с понижением сопротивляемости вследствие предшествующих заболеваний, нарушениями питания, с наличием специфической (аллергия) и неспецифической повышенной чувствительности к действию вакцин, а также первичных и вторичных иммунодефицитных состояний.

    Индивидуальная реакция на прививку является наиболее частой причиной поствакцинальных реакций. Установлена связь между антигенами гистосовместимости HLA системы человека и предрасположенностью к различного рода патологии, в том числе к поствакцинальным реакциям.

    Например, HLA-B12 антигены ассоциированы с более частыми судорожными реакциями, HLA-B7 — с аллергической предрасположенностью, HLA-B18 — с острыми респираторными заболеваниями.

    Вакцинация может выступать в качестве фактора стимуляции генетической предрасположенности прививаемого.

    Важнейшей группой поствакцинальных осложнений являются вакциноассо-циированные инфекции, обусловленные остаточной вирулентностью вакцинного штамма, реверсией его патогенных свойств и нарушениями в иммунной системе.

    Примером такого осложнения являются лимфадениты и остеомиелиты, которые развиваются при введении БЦЖ-вакцины. Варианты вакцины БЦЖ, приготовленные из разных вакцинных штаммов и по разной технологии, обладают неодинаковой способностью вызывать осложнения.

    Вторым примером этой группы осложнений является вакцино-ассоциированный полиомиелит, который развивается у привитых и у лиц, контактирующих с привитыми. Частота возникновения вакциноассоциированного полиомиелита при введении живой полиомиелитной вакцины не должны превышать одного случая на 1 млн привитых.

    Благоприятным фоном для возникновения вакцино-ассоциированных инфекций являются иммунодефицитные состояния, например, гипогаммаглобулинемия у детей при вакцинации живой полиомиелитной вакциной или хронический гранулематоз при введении БЦЖ вакцины. Одним из путей решения проблемы вакциноассоциированных осложнений является подбор генетически однородных и генетически стабильных вакцинных штаммов.

    Существует три группы наиболее частых поствакцинальных осложнений:

    • токсические,
    • аллергические реакции,
    • поражение нервной системы.
    Читайте также:  Сколько должен съедать младенец

    Наиболее серьезные реакции после введения вакцин связаны с нарушениями со стороны центральной нервной системы и нарушениями аллергического характера. Такие реакции в единичных случаях могут привести к летальному исходу.

    На характер поствакцинальных осложнений влияют свойства вакцин.

    При введении сорбированных вакцин иногда появляются инфильтраты, стерильные абсцессы, а в случае эндогенного или экзогенного проникновения гноеродной флоры в участки инъекции могут возникать гнойные абсцессы, флегмона, рожа.

    В редких случаях развиваются септические состояния и генерализованная инфекция. При внутрикожном методе введения вакцин против туберкулеза развиваются инфальтраты, холодные абсцессы, лимфадениты.

    К аллергическим осложнениям относятся:

    • полиморфная сыпь,
    • отек Квинке,
    • атралгии,
    • общие аллергические реакции,
    • анафилактический шок.

    Аллергические осложнения развиваются чаще после повторного введения вакцин, при первичном введении препарата возникающие реакции являются чаще всего проявлением парааллергии («ложной аллергии»).

    Эндотоксиновый шок возникает после первичного или вторичного введения убитых бактериальных вакцин в результате повышенной чувствительности организма к эндотоксину.

    Неврологические осложнения развиваются вследствие поражения центральной нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит и т.п.) и периферической (мононеврит, полиневрит, полирадикулоневрит и пр.).

    Клинически различают два типа неврологических осложнений:

    • кратковременные приступы судорог без остаточных явлений;
    • энцефалитоподобный синдром с потерей сознания, длительными судорогами, тяжелым течением, остаточными явлениями, иногда с летальным исходом.

    Неврологические осложнения при введении коклюшной вакцины характеризуются острой васкулярной энцефалопатией без демиелинизации.

    Через несколько часов после введения тифопаразитарных вакцин могут возникать разнообразные неврологические явления, начиная от легких функциональных нарушений до тяжелого энцефаломиелита.

    При вакцинации коревой вакциной могут наблюдаться фебрильные судороги и субклинические формы энцефалита.

    Реже при введении различных по характеру вакцин могут возникать поражения других систем и органов:

    • астматический синдром,
    • ложный круп,
    • тромбопеническая пурпура,
    • геморрагический васкулит,
    • пиелонефрит,
    • гломерулонефрит.

    Неврологические осложнения встречаются в 2 раза чаще, чем аллергические. Коклюшный компонент АКДС вакцины, коревая и полиомиелитная вакцины вызывают преимущественно осложнения первой группы, анатоксины и вакцины, содержащие гетерологичный белок, — осложнения второй группы.

    Чуть меньше половины всех случаев осложнений связаны с введением БЦЖ и БЦЖ-М вакцин и возникновением лимфаденитов. На долю АКДС- и АДС-вакцины приходится примерно треть всех случаев осложнений. Наиболее тяжелой и частой формой побочных реакций являются неврологические поражения, причиной которых в большинстве случаев являются интеркуррентные инфекции.

    Основными причинами возникновения патологии, связанными с вакцинацией лишь по времени, являются:

    • обострение вяло текущей или латентной инфекции;
    • совпадение прививки с началом острого заболевания;
    • присоединение интеркуррентного заболевания.

    В некоторых случаях заболевание развивается вследствие контакта прививаемого с инфекционным больным незадолго до вакцинации.

    С целью профилактики поствакцинальных осложнений применяют вакцины с уменьшением содержания (АДС-М, БЦЖ-М) и инактивированные (химические) вакцины вместо живых (инактивированная полиомиелитная вакцина, бесклеточная коклюшная вакцина).

    Для предупреждения аллергических осложнений проводят сбор анамнестических данных о наличии анафилактических реакций на прививку, устанавливают чувствительность прививаемого к гетерологичному белку, вводят антигистаминные препараты и пр.

    При необходимости проводят лабораторный анализ крови, мочи, рентгенографию грудной клетки, электрокардиографию, организуют консультацию специалистов и пр.

    В поствакцинальный период следует соблюдать щадящий режим труда, обеспечить полноценное питание и не допускать контакта привитых с инфекционными больными.

    К сожалению, пока невозможно полностью избежать появления поствакцинальных осложнений. Поствакцинальные осложнения всегда были предметом острых дискуссий и основным аргументом позиции противников вакцинации.

    Многолетний мировой опыт вакцинопрофилактики указывает, что вакцинация является наиболее эффективным способом предотвращения массовых инфекций. Ущерб от инфекционных заболеваний в значительной степени превосходит ущерб от вакцинации.

    Об этом свидетельствуют многочисленные данные ВОЗ о частоте осложнений при вакцинации по сравнению с появлением аналогичных патологических признаков при заболевании у детей и подростков.

    Профилактика поствакцинальных осложнений | АЛМ Медицина

    АЛМ Медицина — Рубрика: Вакцинация — 27.01.2016

    В связи с малой реактогенностью современных вакцин абсолютные противопоказания  к проведению вакцинации в настоящее время сведены до минимума.

    Абсолютные противопоказания к проведению прививок:

    1. Вакцинация не проводится в период острого инфекционного заболевания.
    2. Противопоказанием к введению живых вакцин (ЖКВ, ЖПВ, Приорикс, БЦЖ, БЦЖ-м, MMR II, Рудивакс, краснушная вакцина, Дивакцина, Варилрикс) является первичный иммунодефицит.
    3. Патологическая реакция, обусловленная непосредственно прививкой, является противопоказанием к использованию в дальнейшем данной вакцины.

    В таблице ниже приведен перечень противопоказаний к отдельным видам вакцин:

    ВакциныПротивопоказания
    Все вакцины Сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу*
    Все живые вакцины Иммунодефицитное состояние(первичное), имуносупрессия, злокачественные новообразования, беременность
    БЦЖ-вакцина Вес ребенка менее 2000гр, келоидный рубец после предыдущей дозы
    АКДС Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе
    АДС, АДС-м Абсолютных противопоказаний нет
    ЖКВ(коревая) Тяжелая реакция на аминогликозиды
    ЖПВ(паротитная), Приорикс, MMRII(тривакцина), краснушная Анафилактический реакции на яичный белок

    * Сильной реакцией считается повышение температуры свыше 39ºС, судороги и местно — резкая гиперемия с отеком  мягких тканей

    Профилактика поствакцинальных осложнений проводится по следующим направлениям:

    • Создание минимально реактогенных вакцин
    • Рационализация прививочного календаря
    • Правильный отбор детей на прививку
    • Разработка наименее травматичного способа введения вакцинных препаратов

    Несколько советов мамам малышей, которым необходимо делать прививки:

    • Перед проведением прививки оцените эпидемиологическую обстановку и наличие инфекционных заболеваний в окружении ребенка.
    • Не вводите новый прикорм ребенку в период вакцинации.
    • По-возможности планируйте проведение прививок в теплое время года. В холодное время года, в связи с повышением общего количества острых вирусных инфекций в окружающей среде, повышается риск заболевания вирусными инфекциями у  ребенка.
    • Детей с отягощенным аллергоанамнезом (атопический дерматит, поллиноз и др.) лучше прививать в холодное время года, т.к. весной и летом присоединяется пыльцевая аллергия.

    Не забывайте, что каждый ребенок сам по себе индивидуален и имеет свои особенности строения развития. Наши врачи-педиатры составят индивидуальный календарь проведения профилактических прививок для Вашего малыша.

    Поделиться

    Профилактика поствакцинальных осложнений

    Профилактика поствакцинальных осложнений сводится к соблюдению следующих основных правил:

    • точное и безупречное соблюдение техники проведения прививок, правил асептики и антисептики;
    • соблюдение сроков (календаря прививок) и дозировок введения биопрепаратов;
    • проведение предварительных мер по оздоровлению прививаемых (лечение анемии, тонзиллитов, кожных болезней, гнойников и т. п.);
    • обязательное освидетельствование и сбор анамнеза у прививаемого, отстранение от прививок (временно или постоянно) лиц с противопоказаниями;
    • проведение предварительной десенсибилизации лицам, которым вводится сывороточный препарат.

    В случаях необходимости введения препарата лицам с относительными противопоказаниями дозу уменьшают или вводят дробно, одновременно используют препараты, ослабляющие действие живых вакцин, лицам, предрасположенным к аллергии, предварительно проводят десенсибилизацию.

    В поствакцинальном периоде необходимо организовать гигиенический режим и наблюдение за привитым в течение 10—20 дней. Поствакцинальные осложнения учитываются в каждом отдельном случае, о чем немедленно ставится в известность соответствующая санитарно-эпидемиологическая станция, при этом проводится расследование, и при необходимости препарат изымается из обращения.

    «Уход, питание и вакцино-профилактика ребёнка», Ф.М.Китикарь

    Показания и противопоказания к проведению вакцинации

    Любые прививки должны проводиться только здоровым детям, поскольку все вводимые в организм препараты существенно изменяют обмен веществ.

    Выполнять это положение необходимо не только для получения полноценного иммунологического эффекта, но главным образом для безопасности здоровья прививаемого, профилактики поствакцинальных осложнений.

    В связи с этим при разработке наставления о применении любого иммунопрепарата (вакцины, сыворотки, глобулина и т. п.)…

    После применения биологических препаратов могут наблюдаться общие и местные ответные реакции, которые являются проявлением мобилизации защитных физиологических функций организма, связанных с возникновением вакцинального процесса и формированием специфического иммунитета. При правильной технике проведения профилактических прививок лицам, не имеющим противопоказаний, отмеченные поствакцинальные реакции носят кратковременный характер и не требуют медицинского вмешательства. Степень выраженности и длительность общих и…

    Поствакцинальные осложнения

    В ряде случаев после профилактических прививок или введения лечебно-профилактического биопрепарата (сыворотки, глобулина и др.

    ) наблюдаются болезненные реакции, отличающиеся по времени наступления, силе и качеству от обычных, свойственных данному препарату. Патологические реакции (энцефалит, анафилактический шок, сывороточная болезнь, генерализованная вакциния и др.

    ) могут быть связаны непосредственно с введением препарата. Это наиболее опасная группа осложнений, другие обусловлены обострениями…

    До сравнительно недавнего времени считалось, что организм новорожденного и ребенка первых месяцев жизни не способен вырабатывать активный иммунитет.

    Однако новейшие клинико-иммунологические исследования показали, что иммунологическая реактивность формируется на самых ранних этапах развития ребенка, включая эмбриональный период.

    Защита ребенка в период новорожденности от инфекций обеспечивается факторами неспецифической резистентности, находящимися на достаточно высоком уровне развития, наличием пассивно…

    Вакцины, анатоксины, протективные антигены с действующим сроком годности применяют различными путями — подкожно, накожно, энтерально, аэрозольно, струйно.

    У каждого из перечисленных методов введения есть определенные преимущества и недостатки.

    Весьма прост накожный метод (скарификация), которым прививают против оспы, туляремии, сибирской язвы, бруцеллеза, но он менее точен, чем подкожный, так как обработку кожи проводят только спиртом или…

    Оставьте комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *