Что такое резус-конфликт

Беременность – чрезвычайно ответственный этап в жизни каждой женщины. От его протекания напрямую зависит будущее ребенка, состояние его здоровья и иммунитета.

Необходимо предусмотреть наиболее вероятные опасности, исключить все факторы риска, к которым относят и резус-конфликт при беременности.

При постановке будущей роженицы на учет в женскую консультацию (ЖК), будет выдано направление на множество анализов и исследований. Они необходимы для выявления возможных заболеваний и рисков вынашивания ребенка.

Необходимость в анализе крови

Каждый раз определяется не только группа крови, но и резус-фактора Rh, он считается основополагающим показателем. Он имеется в наличии приблизительно у 85% человечества, они считаются резус-положительными. Те 15% населения, у которых этот белок не обнаружен, являются резус-отрицательными. В повседневной жизни абсолютно не важно, какой резус-фактор присущ индивиду.

Что такое резус-конфликт

Важным этот показатель становится после зачатия, в частности при взятии на учет. Когда возникает резус-конфликт при беременности? Преимущественно это происходит при отрицательном резусе у мамы и положительном — у отца. Это тот случай, когда будущий ребенок наследует резус биологического отца.

Поэтому и происходит несоответствие резуса крови матери и плода. И здесь диагностируют резус конфликт. Риск этого конфликта достигает по разным оценкам 75%.

Если у женщины резус положительный, а у отца отрицательный – конфликт отсутствует, и беременность (особенно первая у женщины) пройдет без осложнений.

Что такое резус-конфликтВероятность резус-конфликта

Причины развития

Резус конфликт возникает, если кровь плода с резусом «+» проникает в систему матери со статусом отрицательным. Чаще патология диагностируется при второй и каждой следующей беременности, крайне редко при первой, если имело место переливание крови компонентами или цельной кровью без определения резуса.

Возникает дисбаланс, когда кровь малыша для организма матери становится чужеродной, синтезируются антитела. Положительные и отрицательные эритроциты крови в момент «встречи» спаиваются — агглютинация. Чтобы воспрепятствовать этому, система  иммунитета синтезирует антитела — иммуноглобулин.

Это вещество бывает 2-х видов, оно пытается их разрушить, происходит гемолиз.

Что такое резус-конфликтИнфографика выявления резус-конфликта

С течением беременности происходит постоянный обмен кислородом и питательными веществами между мамой и малышом. Женщине поступают продукты жизнедеятельности ребёнка. Таким же способом мама и малыш обмениваются эритроцитами, кровь малыша наполняется антителами. Резус-конфликт при первой беременности – редкий случай. При ней вырабатываются антитела типа LgM.

Они имеют крупный диаметр, проникают плоду в ограниченном объеме, не вызывая особых проблем. С каждым следующим зачатием, начиная со второго, вероятность возникновения резус-конфликта возрастает, поскольку организм мамы уже вырабатывает другие антитела — LgG.

Они имеют гораздо меньший размер, их большее количество попадает, минуя плаценту, в кровеносную систему плода.

Что такое резус-конфликтТаблица резус-конфликтов при беременности

Идет процесс гемолиза, начинает накапливаться токсин билирубин. Антитела выделялись в предыдущих беременностях, чем они закончились, не имеет значения.

«Провокаторами» возникновения конфликта считают:

  • предыдущие естественные роды;
  • операция кесарева сечения;
  • аборты и прерывания беременности;
  • выкидыш;
  • отслойка плаценты ранее срока и отделение руками.

Симптомы и признаки

Самочувствие женщины при таком конфликте практически не нарушается, симптомы явно не выражены. Может наблюдаться незначительная анемия, возникать проблемы в работе печени, сильнее проявляться токсикоз. Однако существует реальная опасность для ребенка.

В том случае, если резус-конфликт при беременности возник, риск для плода очень серьёзный. Диагностируется гемолитическая болезнь, она же часто спровоцирует преждевременные или осложненные роды, смерть в утробе.

Беременным необходимо пройти ультразвуковое обследование, чтобы выявить возможные патологии.

Симптомы внутриутробного резус-конфликта:

  • повышенная отечность, особенно в области брюшной полости, в околосердечной сумке;
  • селезенка, печень, сердце могут увеличиваться в объеме;
  • отекают мягкие ткани головы, проявляется двойной контур;
  • из-за увеличившегося животика конечности ребенка смотрят в стороны;
  • утолщается плацента, возрастает диаметр пуповинной вены.

Опасности для малыша

Разрешение эритроцитов сказывается на функционировании организма ребенка. Виновником этого является билирубин – побочный продукт распада. Сильнее всего нарушается функционирование нервной системы, сердца, почек и печени. К внутриутробной гибели младенца может привести скопление жидкости в тканях организма. Велик риск выкидыша и родов ранее срока.

Что такое резус-конфликт

Чем опасен этот конфликт для родившегося ребенка? Возможны следующие стадии гемолитической болезни:

  1. Анемическая. У ребенка понижено количество эритроцитов в крови, бледная кожа, наблюдается вялость, угнетение сосательных рефлексов. У малыша сердце бьется учащённо, тоны его приглушены.
  2. Желтушная – самый распространённый вариант болезни. Признаки резус-конфликта определяются повышением концентрации билирубина у ребенка в крови, произошедшего после разрушения эритроцитов. Печень и селезенка увеличиваются в размерах. Кожа обычно имеет выраженный желтый цвет. При более тяжёлом протекании может поражаться нервная система, диагностируется билирубиновая энцефалопатия. При этом изменяется мышечный тонус, рефлексы ослаблены, повышается внутричерепное давление. Возможно, появление судорог.
  3. Самая серьезная форма — отечная. Она возникает в том случае, если антитела начали вырабатываться достаточно рано, во втором триместре. При этом нарушена целостность сосудистой стенки, из тканей выходят жидкость и белки. С этим вызвано появление отёков во внутренних органах.

Профилактика

Для предотвращения гемолитической болезни женщине могут предложить прививку, применяется вакцина на основе антирезусного иммуноглобулина. Первая инъекция делается на 28 неделе, поскольку чаще на таком сроке риск возникновения резус-конфликта максимален. Вторая инъекция показана в первые три дня после родоразрешения.

Что такое резус-конфликт

Чтобы минимизировать потенциальные осложнения при протекании следующих беременностей, обязательно вводят иммуноглобулин в виде сыворотки инъекционно в первые 3 дня после родов. Он разрушает резус-положительные компоненты, которые проникли в кровеносную систему роженицы от плода. При этом риск возникновения таких патологий при последующей беременности значительно снижается.

Диагностика

Обычно после определения конфликта у матери аналогичное исследование проводят и отцу ребенка. При определении у отца резус-положительного статуса, надо делать анализ для установления концентрации антител. Всем пациентам с резусом-отрицательным статусом назначается повторный анализ в середине срока беременности.

С тридцать второй недели его проводят дважды в месяц, а с тридцать пятой — еженедельно. Важно не пропустить резкое нарастание количества антител. Уже с 18-20 недели необходимо делать УЗИ. Повторные обследования проводят еще как минимум три раза.

При необходимости женщине назначается допплерометрия и кардиотокография, они необходимы для оценки самочувствия и развития плода.

При необходимости врач может назначить инвазивные способы анализа:

  1. Амниоцентез. При этом обследовании отбирается малое количество околоплодной жидкости, производится определение уровня билирубина в ней.
  2. Кордоцентез. Для исследования извлекается малый объем крови младенца путем прокола пуповины, также определяется концентрация билирубина.

Что такое резус-конфликтДиагностика резус-конфликта

Методы лечения

Сейчас, по сути, только переливание крови внутриутробно можно считать действенным лечением такой патологии.

Назначается процедура только в случае, если ребенок страдает от анемии, которая влияет на его рост, развитие.

Проводят такой метод лечения в стационаре, с его помощью можно добиться значительной стабилизации состояния младенца, уменьшить риск досрочного родоразрешения, возникновения серьезных патологий после родов.

Чаще всего подобное лечение предназначено для тех женщин, которым диагностировано превышение допустимой нормы антител в первой половине 1 триместра, а также для пациенток, которые вынашивали предыдущую беременность с резус-конфликтом.

Этих пациенток отправляют для наблюдения и лечения в больнице (чаще стационар).

Методы очистки крови (плазмы) от антител, к примеру, плазмаферез, гемосорбция, и приемы для повышения активности системы иммунитета признаны неэффективными, сегодня почти не применяются.

Родоразрешение при резус-конфликте

Довольно часто родоразрешение проводится раньше времени, так как на последних неделях концентрация антител резко увеличивается. Вариант разрешения определяется по состоянию беременной и младенца.

Принято считать, что при кесаревом сечении риски для малыша минимизируется, в определенных случаях производят только эту операцию. Если малыш находится в удовлетворительном состоянии, срок беременности превышает 36 недель, уже разрешены естественные роды.

Они должны быть проведены высококвалифицированным персоналом, необходимо тщательно контролировать состояние женщины и плода, проводить методы профилактики гипоксии.

Что такое резус-конфликт

Некоторые медики предполагают, что антитела могут попасть в грудное молоко, подтверждений этот факт не получил. Чаще всего акушеры рекомендуют ненадолго воздержаться от грудного вскармливания.

Это необходимо, чтобы потенциально вредные вещества вышли из организма женщины. Некоторые врачи уверены, что здесь рисков нет и кормить можно сразу же после родоразрешения. Почти всегда сохранить грудное кормление можно и нужно.

Читайте также:  Польза гимнастки при беременности

Оно очень полезно для малыша, особенного ослабленного таким нелегким протеканием беременности.

При установленном резус-конфликте родителям надо быть предельно внимательным к состоянию здоровью, начинать заботиться о будущем ребенке на этапе планирования зачатия ребенка. Обязательно своевременно сдавать анализы и посещать своего лечащего врача. Это позволит избежать многих опасностей и проблем.

Резус конфликт при беременности: таблица, после..

Резус-конфликт – опасное состояние, которое нередко заканчивается смертью плода или новорождённого. Он возникает в результате иммунологической несовместимости женщины и её ребенка. Возникает чаще всего при повторной беременности Rh-отрицательной пациентки резус-позитивным плодом.

Распространенность

Исследования Западных стран показывают, что резус-конфликт является второй по частоте причиной мертворождения. Обусловленная этим состоянием гемолитическая болезнь плода (ГБП) диагностируется у 1 из 200 младенцев.

Российские исследования демонстрируют:

  • 63% риск ГБП у резус-сенсибилизированных матерей;
  • 18% риск мертворождения в результате Rh-конфликта.

В разных странах разная частота ГБП. Она обусловлена в первую очередь распространенностью носительства Rh-антигена. Реже всего встречаются резус-конфликты в Японии, Китае. В среднем люди европейской расы в 85% случаев Rh-положительные, и в 15% случаев Rh-отрицательные.

Причины

Rh-конфликт возникает, если ребенок является носителем Rh-антигена. Уже известно 55 таких антигенов, которые могут быть определены лабораторно. Самые распространенные из них: D, C, E.

Антиген D является наиболее иммуногенным. При его носительстве отмечается наибольшая частота ГБП. Он вызывает образование множества антител в материнской крови, даже при минимальной концентрации.

Rh-антигены передаются по наследству.

Что такое резус-конфликт

Резус-конфликт происходит при введении при введении резус-антигенов в кровь резус-отрицательного человека. Это приводит к выработке антител. Иммунная система начинает защищаться от антигенов. Она вырабатывает антитела, которые уничтожают эритроциты. Это красные кровяные тельца, которые переносят кислород. Именно на их поверхности находятся Rh-антигены.

Если мать резус-негативная, её иммунитет не знаком с этими антигенами. Он воспринимает их как чужеродные. Поэтому, если ребенок резус-позитивный (а вероятность этого 85%), начинается выработка антител, направленных на уничтожение эритроцитов плода.

Существуют иммуноглобулины разных классов. Наибольшее клиническое значение имеет концентрация иммуноглобулинов G. Они практически не проходят через плаценту до 24 недели. Поэтому до этого срока резус-конфликт у беременной не развивается почти никогда (за исключением случаев, когда происходит повреждение плацентарного барьера).

Что такое сенсибилизация?

Сенсибилизация – это процесс «знакомства» иммунитета матери с антигенами, содержащимися на эритроцитах плода. После этого начинается выработка специфических антител, способных присоединяться к антигенам и спровоцировать гемолиз эритроцитов. Однако моментально этого не происходит. Организму нужно время, чтобы иммуноглобулины образовались в большом количестве.

В подавляющем большинстве клинических ситуаций сенсибилизация при 1-й беременности не происходит. Rh-антигены содержатся в эритроцитах плода.

Хотя у них с матерью общий кровоток, обычно через гематоплацентарный барьер красные кровяные тельца не проходят. То есть, они не попадают из сосудов плода в кровоток матери.

А это необходимое условие, чтобы материнский иммунитет мог «познакомиться» с антигенами и выработать иммуноглобулины.

Не более чем у 5% женщин красные кровяные тельца плода попадают в кровоток в первом триместре, у 15% – во 2 триместре, у 30% – в третьем триместре. В большинстве же случаев контакт с эритроцитами происходит только в процессе родовой деятельности. Именно этот момент запускает сенсибилизацию.

По этой причине в подавляющем большинстве случаев при 1-й беременности Rh-конфликта не бывает, даже если мать по Rh-антигену отрицательная, а плод – положительный. Более чем в 99% случаев ГБП проявляется только при 2-й и более беременности. Даже во время родов иммунизация происходит далеко не всегда. Риск повышается при ручном отделении плаценты и кесаревом сечении.

Что такое резус-конфликт

Иногда сенсибилизация происходит, даже если беременность не завершилась родами. Это возможно, если:

  • был сделан аборт;
  • произошел выкидыш;
  • проводился амниоцентез во 2 или 3 триместре;
  • случилось фетоплацентарное кровотечение.

Хотя в период гестации единичные кровяные клетки плода попадают в материнскую кровь, этого недостаточно для иммунизации. Считается, что для первичного иммунного ответа требуется 50-75 мл эритроцитов. Но для вторичного хватает всего лишь 0,1 мл красных кровяных клеток.

Диагностика

Диагностика основана на подтверждении факта образования и титра эритроцитарных антител в плазме крови будущей мамы. Их образование в большом количестве говорит о том, что иммунизация состоялась.

Титр – это понятие, определяющее количество иммуноглобулинов. При определении большинства лабораторных показателей оценивается концентрация – масса или количество вещества на единицу объема крови. Но вместо концентрации в иммунологии определяется титр иммуноглобулинов – это такое разведение сыворотки крови с сохранением её иммуногенности.

Например, врач разводит сыворотку в 2 раза. Он оценивает, есть ли иммунная реакция при добавлении в неё антигена. Если есть, разводит ещё в 2 раза и так далее. Допустим, он дошел до разведения 1:32, и реакции уже нет. Это означает, что титр антител составляет 1:16 (так как это последнее разведение, при котором иммунная реакция ещё определялась).

Кровь на антитела сдают все пациентки с резус-отрицательной кровью. Это делают в первом триместре беременности. Затем анализ повторяют 1 раз в месяц. Сам факт обнаружения иммуноглобулинов говорит о высоком риске ГБП. При этом титр имеет определенное прогностическое значение, но всё же не используется в качестве критерия, влияющего на выбор тактики ведения пациентки.

Что такое резус-конфликт

Другие исследования, использующиеся для диагностики ГБП:

  • УЗИ плода и плаценты;
  • допплерометрия мозгового кровотока;
  • если получены неинвазивные данные в пользу резус-конфликта, проводится амниоцентез или кордоцентез.

УЗИ для выявления признаков ГБП начинают проводить с 18 недели. До этого срока они не определяются. При благоприятных результатах УЗИ и допплерометрии дальнейшие исследования проводят с интервалами в 2-3 недели. Если обнаружены признаки начинающейся гемолитической болезни, состояние плода оценивают через каждые несколько дней.

Самым точным методом диагностики ГБП считается кордоцентез и оценка различных показателей в пуповинной крови. Но это инвазивная процедура. Она повышает риск сенсибилизации. Поэтому проводится кордоцентез лишь в случае обнаружения признаков анемии плода на УЗИ.

Основные показатели:

  • гематокрит – соотношение форменных элементов к жидкой части крови;
  • уровень гемоглобина – белка, содержащегося в составе эритроцитов, который переносит кислород;
  • уровень билирубина – вещество, образующееся при распаде эритроцитов.

Обязательно кровь исследуют на резус-принадлежность.

У плода всегда имеет место анемия, если развивается резус-конфликт при беременности. Таблица идеальных показателей гемоглобина (грамм на литр) и гематокрита (%) в пуповинной крови, исходя из срока гестации:

Срок 24-25 недель 26-29 недель 30-33 недель 34 недели
Гемоглобин 113 125 129 144
Гематокрит 35 38 39 44

В последние годы всё чаще используется метод исследования фетальных эритроцитов, позволяющий избежать инвазивных вмешательств. В качестве материала берется материнская кровь. Резус-принадлежность плода определяется по его ДНК.

Лечение

Для лечения ГБП используют внутрисосудистую гемотрансфузию (переливание крови). Оно показано только при среднетяжелой или тяжелой анемии. Плоду переливаются отмытые эритроциты. Они снижают иммунизацию, уменьшают вероятность отечной формы гемолитической болезни и позволяют пролонгировать беременность до сроков, когда родоразрешение станет безопасным.

Плоду вводятся только отмытые эритроциты резус-отрицательной донорской крови. Их вводят со скоростью 1-2 мл в минуту. Для борьбы с отеками вводят 20% раствор альбумина. После выполнения процедуры берут кровь на анализ из пуповины. В ней повторно определяется гематокрит и уровень гемоглобина.

Что такое резус-конфликт

При необходимости процедура может быть выполнена повторно. Решение о том, нужна она или нет, принимается на основании измерения скорости кровотока в средней мозговой артерии (для этого проводится допплерометрия – одна из разновидностей УЗИ). Внутриутробные переливания осуществляются до 32-34 недели. В дальнейшем решается вопрос о досрочном родоразрешении.

Следующие методы ранее использовались, но сегодня признаны неэффективными:

  • десенсибилизирующая терапия;
  • экстракорпоральное очищение крови (включая плазмаферез);
  • пересадка лоскута кожи от супруга.

Прогноз

Далеко не всегда резус-конфликт при беременности последствия имеет тяжелые. В легкой форме гемолитическая болезнь протекает при небольшом титре антирезусных антител. Если он составляет от 1:2 до 1:16, с высокой вероятностью ребенок родится полностью здоровым или с небольшой желтухой, не имеющей существенного клинического значения.

Читайте также:  Кокцигодиния после родов

Но если титр 1:32 и выше (встречаются титры до 1:4096), то болезнь, как правило, протекает тяжелее. Она несет в себе угрозу внутриутробной гибели плода. Тем не менее, титр антител – лишь прогностический фактор, указывающий на вероятность тяжелого течения ГБП. Иногда наблюдается несоответствие уровня антител тяжести резус-конфликта. Это связывают с нарушением барьерной функции плаценты.

Другие неблагоприятные прогностические факторы:

  • резкое повышение уровня антител перед родами;
  • раннее появление антител при беременности;
  • чередование повышений и спадов титра.

Современные методы терапевтического воздействия позволяют успешно доносить беременность. Однако родоразрешение стараются проводить в как можно более ранние сроки, чтобы избежать осложнений. Беременность пролонгируют до 36 недель. Если созрела шейка, а состояние плода компенсировано, роды ведутся через естественные родовые пути. При тяжелом течении ГБП показано кесарево сечение.

Профилактика

Первичная профилактика состоит в том, чтобы уменьшить вероятность сенсибилизации у резус-отрицательной женщины. Вторичная направлена на недопущение резус-конфликта, если сенсибилизация уже произошла.

Основные профилактические меры:

  • переливания крови осуществляются только с учетом Rh-принадлежности крови донора и реципиента;
  • по возможности – отказ от инвазивных процедур при первой беременности, физиологические роды;
  • сохранение первой беременности (аборт повышает риск сенсибилизации).

Для профилактики резус-конфликта беременным без явлений сенсибилизации, но при высоком её риске, показано введение человеческого иммуноглобулина человека антирезус. Высоким считается риск, если в анамнезе была беременность, как бы она ни закончилась (абортом или родами), в том числе внематочная.

Что такое резус-конфликт

Специфические антитела вводятся внутримышечно в дозе 300 мкг на протяжении 3 суток после родов, аборта, операции по удалению плодного яйца при внематочной беременности или иного события, несущего в себе риск сенсибилизации. Если имело место кесарево сечение или ручная отслойка плаценты, доза препарата повышается до 600 мкг. Применяющийся препарат тормозит реакцию иммунного ответа.

Всем женщинам с Rh-отрицательной кровью, когда отец резус-положительный, в период гестации проводится антенатальная профилактика сенсибилизации, если в крови отсутствуют антирезусные антитела.

Как правило, эритроциты начинают попадать в материнский кровоток не раньше 28 недели. Поэтому именно с этого срока проводят профилактику. Пациентки получают 0,3 мг иммуноглобулина в сутки.

Вводятся особые антитела, не способные проникать через плаценту.

Изредка профилактику начинают в более ранние сроки.

До 28 недели она может быть выполнена при патологии плаценты, если гематоплацентарный барьер может быть нарушен, а также после выполнения любых инвазивных процедур, несущих повышенный риск сенсибилизации (амниоцентез, кордоцентез, биопсия хориона). У новорожденного ребенка проверяют кровь на резусные антигены. Если анализ положительный, показана повторная инъекция иммуноглобулина в течение первых 3 суток после родов.

Резус-конфликт – опасное для жизни плода состояние, которого можно избежать, если своевременно проходить диагностику и получать медикаментозную профилактику. Для его выявления используется анализ крови на антитела к резусным антигенам.

В 99% случаев конфликт развивается только при повторной беременности.

При его возникновении показано введение плоду отмытых эритроцитов и пролонгирование беременности до сроков, когда станут возможны безопасные для ребенка роды или оперативное родоразрешение.

Насколько опасна несовместимость матери и будущего ребенка по резусу — причины патологии и способы лечения + профилактические меры

Резус-фактор для многих лишь непонятный термин, связанный с кровеносной системой. Редко кто задумывается в обычных обстоятельствах, что это такое, зачем есть деление на положительный и отрицательный резус-факторы, какие проблемы с этим связаны.

Нередко интерес к такому понятию, как резус-фактор, возникает во время беременности. Поскольку именно в этот период случается резус конфликт, а с ним появляется угроза жизни и здоровью малыша.

Что такое резус-конфликт

Что такое резус-конфликт

Чтобы понять, в чем суть проблемы, надо знать, что кровь состоит из нескольких компонентов:

  • красных кровяных телец;
  • белых кровяных телец;
  • тромбоцитов и прочих клеток

Резус-фактор по сути своей — D-белок, который является антигеном и собирается на поверхности эритроцитов. У большего числа людей, отмечают врачи, он присутствует, и в этом случае их резус-фактор положителен.

Если же он отсутствует, говорят о резусе отрицательном. Такая частичка крови обуславливается генетически, сохраняется на всю жизнь и не меняется.

При этом, на первый взгляд, никакой пользы или вреда она не несет, считаясь врожденной особенностью человека.

И на этом фоне многие не понимают, что же тогда собой представляет резус-конфликт, и чем он может быть опасным для будущей матери и плода.

Вероятность резус-конфликта развивается в случае наступления беременности в паре, где у женщины показатели с отрицательным значением, а у отца с положительным, и при этом у крохи изначально унаследовался его показатель. На практике такое бывает в 1,5% случаев.

Почему такое состояние называют конфликтом? По той причине, что эритроциты крови ребенка, несущие в себе D-белок, начинают встречаться с красными тельцами крови матери, у которой нет этого белка.

В результате такой встречи они слипаются между собой – такое состояние называют агглютинацией. Иммунная система матери начинает активную борьбу, чтобы не допустить такого слипания, и вырабатывает антитела, связывающиеся с антигеном. Это иммуноглобулины двух видов – М и G.

Во время первой беременности проблемы может не возникнуть, т.к. организм матери вырабатывает много первых вариантов, которые имеют крупный размер и не могут попасть через плаценту к ребенку.

Поэтому зачастую в первую беременность конфликт практически всегда исключен.

Но если ситуация повторяется, и женщина получает эмбрион с положительным резус-фактором, начинает формироваться иммунный ответ, который уже приводит к повышенной выработке иммуноглобулинов второго типа.

А они вполне могут проникать через плацентарный барьер и начинают разрушать эритроциты малыша. В процессе этого начинает образовываться избыточное количество билирубина, который станет настоящим ядом для формирующегося крохи. Вследствие такого конфликта у ребенка, как правило, развивается гемолитическая болезнь.

Чем опасна несовместимость матери и будущего ребенка по резусу

Наличие такого рода конфликта несет за собой большое количество проблем. В частности, оно опасно своими осложнениями. Так, разрушение эритроцитов малыша грозит поражением всех органов и систем формирующегося плода.

Из-за повышения уровня билирубина начинают поражаться нервная система, печень, почки и сердце крохи.

Кроме того, отмечается скопление жидкости в различных полостях и тканях, что мешает нормальной работе органов и систем. А это легко может стать причиной внутриутробной гибели малыша.

Такое состояние называют нередко отторжением плода, из-за чего наступают проблемы с каждой повторной беременностью.

Что ведет к резус-конфликту

Конфликт резусов при беременности становится следствием целого ряда причин и провоцирующих факторов. Выработка антител начинается в середине или ближе к концу беременности, в редких случаях она отмечается по началу.

Что такое резус-конфликт

В числе причин развития проблемы:

  • соприкосновение крови матери и ребенка в ходе первых родов: организм женщины сразу же начинает выработку антител, такая ситуация случается в 10-15% случаев, а при кесаревом и вовсе вырастает в разы;
  • травмы во время беременности, приводящие к повреждению сосудов плода или в системе плод-мать: из-за этого может начаться смешение крови;
  • аборт и внематочная беременность;
  • выкидыш на сроке после 6 недель (до этого периода в крови женщины никакие антитела еще не вырабатываются);
  • осложнения при родах: к таким относят отделение плаценты с кровотечением из сосудов;
  • осложнения во время беременности: например, отслойка плаценты;
  • различные инвазивные методы исследования, в частности, забор амниотической жидкости

Есть и провоцирующие факторы, которые встречаются нечасто, но про них все же нужно знать. К их числу относят переливание крови.

Также в список входят:

  • гестоз при беременности;
  • сахарный диабет;
  • ОРВИ;
  • грипп.

Все эти заболевания повреждают ворсинки и сосуды хориона, вследствие чего начинается смешение крови.

Как проявляется недуг – главные симптомы

Естественно, многих интересует, как распознать конфликт матери и плода, чтобы своевременно предпринять меры по спасению крохи. Врачи уверяют, что есть ряд признаков, по которым можно определить наличие проблемы.

Читайте также:  6 неделя беременности, что происходит на шестой неделе беременности, какие признаки на 6 неделе

Это:

  • неправильное расположение зародыша в матке – при наличии конфликта он не будет лежать свернутым в клубочек, у плода будет отмечаться отечный и увеличенный из-за этого живот, а ручки и ножки у него будут разведены в стороны (т.н. поза Будды);
  • на УЗИ у плода будет просматриваться двойное очертание головки: такой эффект получается из-за задержки воды в тканях;
  • увеличение размеров плаценты и пупочной вены: такая проблема проявляется на фоне нарушений кровотока;
  • наличие в плаценте большего количества сосудов, причем они должны быть более толстыми;
  • расширение печени и селезенки: такая ситуация развивается в ответ на кислородное голодание, ведь транспорт кислорода при разрушении эритроцитов нарушается;
  • анемия;
  • ретикулоцитоз: наблюдаются частицы эритроцитов без ядер, которые в норме должны присутствовать;
  • эритробластоз: это появление частиц, которые также лишены ядер, такие не могут поддерживать правильное развитие и функционирование плода

Все симптомы такого рода выявляются при аппаратных методах исследования, зачастую после процедуры УЗИ.

Диагностические мероприятия

Чтобы определить наличие конфликтной ситуации, проводят анализ на резус-фактор. Его назначают всем женщинам, у которых врачи подозревают проблему.

Для этого в самом начале интересного положения женщину отправляют сдавать анализ крови на определение ее группы. Также желательно пройти такой и отцу ребенка.

Если есть опасность, будущая мать будет пересдавать кровь каждый месяц, чтобы проверять количество антител.

https://www.youtube.com/watch?v=lydGNZgYqzg

С 20 недели, если ситуация усложняется, беременную отправят для наблюдения в специализированный центр. При необходимости положат в больницу. Начиная с 32 недели, ей придется сдавать анализ на антитела по нескольку раз в месяц, а после 35 – раз в неделю.

Аппаратные методы исследования на определение конфликта подразумевают ряд мероприятий, в т.ч. и инвазивных. Одно из самых частых и востребованных — УЗИ плода: на снимках и видео врачи оценивают позу малыша, состояние плаценты и тканей, работоспособность вен и т.д.

Проводить такое исследование нужно по четкой схеме:

  1. первое в 18-20 недель
  2. второе – в 24-26 недель
  3. третье – в 30-32 недели
  4. четвертое – в 34-36 недель
  5. заключительное – прямо перед родами

Еще один вариант исследований – допплерометрия. С его помощью врачи получают информацию о работе сердца, а также скорости, с которой по сосудам передвигается кровь. Кроме того, врачи рекомендуют использовать и такой вариант, как КТГ. Этот вид исследования помогает оценивать реактивность сердечно-сосудистой системы, помогает обнаружить гипоксию, если таковая имеется.

Что такое резус-конфликт

Также врачи используют и методы, подразумевающие забор материала в непосредственной близости от плода. Стоит понимать, что такие чреваты нарушением состояния ребенка, и после проведения такой процедуры на несколько процентов повышается вероятность самопроизвольные выкидыши.

Первая процедура – амниоцентез, т.е. прокол пузыря и забор вод на анализ. С помощью такого варианта определяют билирубин и получают максимально точные сведения о состоянии крохи. Назначают такую процедуру, если титр антител довольно высок.

Еще одни вариант исследования – кордоцентоз. Это прокол пуповины и забор крови из нее. Он также позволяет определить количество билирубина. И именно такой вариант используется для переливания крови ребенку при необходимости.

Методы лечения и профилактики патологии

Как предотвратить конфликт или снизить риск его возникновения?

Женщинам, имеющим проблемы с резус-фактором, врачи предписывают целый комплекс мероприятий:

  1. Прием витаминных комплексов.
  2. Использование антигистаминных препаратов.
  3. Применение метаболических препаратов.
  4. Кислородотерапию.

В некоторых случаях врачи прибегают к процедуре переливания крови плоду внутриутробно. За счет этого у него могут уменьшится симптомы проблемы, снижается анемия, уходит отечность. Беременность же продлевается таким образом до естественного времени родов. Но такая процедура довольно опасна для плода, поэтому к ней прибегают в исключительных случаях.

Если после родов у младенца проявились признаки желтухи, образовавшейся на фоне такого конфликта, врачи помещают ребенка под фотолампы.

Роды при резус-конфликте

Если по данным анализов у будущей матери еще не началась выработка антител, или их еще очень немного, она может рожать самостоятельно, но под четким контролем врача. Если же степень конфликта тяжелая и жизни ребенка эта ситуация сильно угрожает, предполагается проведение кесарева сечения на 37 или 38 неделе.

Резус-конфликт и грудное вскармливание

Если ребенок родился с признаками гемолитической болезни, первое время матери придется отказаться от грудного вскармливания. Если же ярких признаков нет, то после укола иммуноглобулина допускается кормление грудью. В течение первых трех суток после родов женщине должны провести специальную антирезусную терапию – поставить инъекцию с иммуноглобулином.

Комментарий врача в этом видео:

Заключение

В вопросах развития конфликтной ситуации с кровью у матери и плода главное – ранняя диагностика и быстро принятые меры. Если не пускать ситуацию на самотек, то женщине вполне по силам выносить и родить здорового ребенка, даже если резусы не совпадают.

Чем резус-конфликт опасен для ребенка

Все клетки человеческого тела имеют антигены, или по-другому «метки». Метки — это особые белки на поверхности клеток. Таких антигенов обычно бывает не один или два, а много, до 50-ти.

Резус-фактором называется наличие этих белков на внешней оболочке кровяных клеток эритроцитов. Если эти белки присутствуют, значит, резус у человека положительный; если их нет — резус отрицательный.

Соотношение резусов в мире приблизительно таково: 1-2 человека из десяти являются обладателями резус-отрицательной крови.

Резус-конфликт как он есть

Если резус-отрицательная мама носит резус-положительного малыша (и наоборот) от, соответственно, резус-положительного отца, то у нее постепенно развивается тяжелое состояние, называемое у медиков «резус-конфликтом».

При нем организм женщины начинает реагировать на зародыш как на инородное, враждебное по своей природе тело.

В крови матери начинают продукцироваться антитела к белкам крови ребенка. Выработка антител — это по сути уничтожение инородного тела. В 99% случаев оно приводит к выкидышу или смерти плода внутри материнского тела, но это случается при определенных обстоятельствах.

Почему это происходит

Резус-конфликт запускает в организме матери такой процесс, как агглютинация.

Этим словом называется буквально сворачивание крови: эритроциты склеиваются из-за воздействия на них чужеродных белков, и кровь сворачивается, как кислое молоко, приводя к смерти женщины.

Чтобы этого не происходило, человеческий организм выработал защитный механизм — производство антител, уничтожающих эритроциты плода с противоположным резусом. Этот процесс защиты называется сенсибилизацией.

Чем это грозит матери и ребенку

Если беременность первая, резус-конфликта не произойдет — внимание! — в случае, если даже микроскопические частички крови ребенка не попали в материнский кровоток.

Плацента является своеобразным барьером между кровью плода и беременной. Она защищает женский организм от проникновения эритроцитов ребенка.

Но если детские эритроциты попали в материнскую кровь, сразу же запускается механизм сенсибилизации, или выработки антител.

Когда это может произойти:

  • • после обычных первых родов;
  • • после аборта или выкидыша;
  • • в результате первой внематочной беременности;
  • • из-за маточных кровотечений у беременной;
  • • в результате забора образца околоплодных вод, который делают при таком анализе, как амниоцентез;
  • • при ряде других обследований, которые обязательно проводятся в первом триместре для выявления серьезных патологий развития малыша.
  • Таким образом, любая ситуация, когда кровь мамы и плода с разными резус-факторами смешиваются, запускает резус-конфликт.
  • Результатом такой деятельности материнского организма становится невынашивание плода, выкидыш.

Даже если первая беременность прошла без проблем, при второй обязательно будет резус-конфликт, который приведет к гибели ребенка.

Но отчаиваться нет причин. Современная медицина выработала ряд мер, которые предупреждают потерю малыша и позволяют спокойно доносить вторую беременность.

Чем это чревато для ребенка

Резус-конфликт — очень тяжелое и опасное состояние, которое чревато не только выкидышем. Даже если вторую беременность удалось доносить без соответствующего лечения, сенсибилизация повлечет за собой тяжелые пороки развития ребенка:

• гемолитическое заболевание с развитием последующей анемии; • поражения внутренних органов (печени, сердца и пр.); • поражения головного мозга с последующим развитием слабоумия и других отклонений.

Если женщина не наблюдалась должным образом у врача во время 2-ой беременности и имеет здорового первенца, у нее практически со 100%-ной гарантией второй малыш родится тяжело больным (если родится вообще).

По этой причине всем беременным и женщинам, планирующим зачатие, обязательно нужно делать анализ крови и при наличии угрозы особо тщательно наблюдаться у врача на протяжении всего срока вынашивания.

При появлении характерных признаков резус-конфликта, малышу может потребоваться переливание крови еще в утробе мамы. Для предотвращения проблем в будущем маме после первых родов (либо аборта) вводят сыворотку резус-иммуноглобулина. Эту процедуру нужно повторять при второй, третьей и всех остальных беременностях, потому что иммуноглобулин действует только 12 недель.

При всех перечисленных проблемах и сложностях рожать при разнице в резусах родителей можно, но следует с особой тщательностью относиться к этому процессу, помня об существующих угрозах.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *