«маска беременности» или хлоазма

Мелазма, также называемая «хлоазма», является общим состоянием кожи взрослых, в которых развивается светло-коричневая или сероватая пигментация, зачастую затрагивает лицо.

Проблема может возникнуть у любого человека, несмотря на расовую, половую принадлежность. Дерматологи отмечают, что больший процент пациентов с этой проблемой – женщины, а также темнокожие люди, живущие в солнечном климате.

Патология часто наблюдается в Азии, на Ближнем Востоке, в Южной Америке, Африке и на индийском субконтиненте. 

Мелазма обычно становится более заметной летом, улучшение наблюдается в зимние месяцы. Это не инфекция, она не заразна и не связана с аллергией. Кроме того, стоит отметить характер проблемы. Это не злокачественное явление, потому не может перейти в рак кожи.

«маска беременности» или хлоазма

Мелазма и хлоазма – есть ли разница

В кругу ученых нет определенного мнения касательно того, являются эти понятия синонимами одного заболевания, либо нет. Разность определения заключается в причинах гиперпигментации. Именно поэтому понятия «Мелазма» и«Хлоазма» несколько разнятся.

  • Мелазма – понятие более обширное, не включающее причины возникновения. 
  • Хлоазма упрощенное проявление мелазмы, предоставляющее собой патологическую гиперпигментацию, вызванную беременностью. Второе понятие пользуется популярностью у европейских дерматологов. 

Возникновение хлоазмы следствие следующих нарушений:

  • превышено количество выработки меланина; 
  • гормональный сбой;
  • болезни половой системы;
  • заболеваний печени, ЖКТ.

Существуют специалисты, разделяющие два понятия учитывая участки поражения, характер локализации пигментации. Практика же указывает на однотипность проявления, способов лечения, методов предотвращения, что позволяет эти два понятия уравнять. 

«маска беременности» или хлоазма

Мелазмой часто называют визуальные изменения кожного покрова. При этом пораженные участки покрываются пятнами, имеющими более темный оттенок (от легкого загара, до насыщено коричневого).

Врачи называют этот симптом — гиперпигментация. Обычно располагаются пятна на лице по обе стороны, почти симметрично: лоб, щеки, над верхней губой.

Бывают случаи, когда пятна покрывают другие части тела, доступные солнцу, такие как предплечья и шея.

Так как заболевание чаще вызвано гормональными сбоями, встречается оно чаще у женской половины населения. Поскольку в период беременности, и во время гормональной терапии (ЗГТ) уровень гормонов нельзя назвать стабильным, заболевание проявляется именно в это время. Также часто можно встретить мелазму в период приема оральных контрацептивов. 

Причину возникновения определить довольно сложно, так как они варьируются, смешиваются. Однако можно выделить ряд основных причин:

  • Стресс: любые колебания эмоционального равновесия могут вызвать период гиперпигментации.
  • Заболевание щитовидной железы. Тело неспособно правильно создать или регулировать уровень гормонов, в результате может появиться это заболевание кожи. 
  • Солнечные ванны: в период воздействия солнечной радиации на клетки кожи, она также может влиять на пигмент, образующий клетки организма, что приводит к более темным пятнам.
  • Генетическая предрасположенность. Было обнаружено несколько доказательств того, что мелазма генетически связана, но эта область по-прежнему требует дополнительных исследований, подобное состояние не считается широко распространенным.
  • Гормональные флуктуации: причина, по которой «маска беременности» часто наблюдается у беременных женщин, заключается в том, что гормональные колебания могут вызвать вспышку этого состояния. Это также может быть результатом использования стероидов, некоторых лекарств или изменения контроля над рождаемостью.

Симптоматика

Так как заболевание проявляется появлением пятен, стоит отметить их возможную локацию:

  • лоб;
  • виски;
  • щеки;
  • область над верхней губой;
  • предплечье;
  • шея.

Симптомы носят сугубо косметический характер, потому не приносят болезненных ощущений.

Продолжительность проявления напрямую зависит от причины возникновения. Так, при беременности темные пятна имеют место быть вплоть до окончания срока беременности, затем спустя пару месяцев, постепенно болезнь проходит сама. Если же мелазма вызвана приемом гормональных препаратов, то прекращение их принятия может стать началом исчезновения неприятных симптомов. 

«маска беременности» или хлоазма

Диагностика проблемы

Диагностировать мелазму самостоятельно не сложно. Однако, лучше обратится к специалисту. Диагностика заключается в осмотре кожного покрова и оценке общей истории болезни. Так как именно история поможет определить специалисту возможные причины подобного состояния. Точно выясненная причина заболевания – первый шаг к выздоровлению. 

На осмотре врачу может понадобиться специальная лампа. Принцип ее работы заключается в излучении ультрафиолета. С помощью этой лампы становится возможным определить точную степень и глубину деформации участков кожи, границы и контур узора. 

После исследования, врачу будет легче определить тип патологии:

  • Эпидермальный. Для этого типа характерно поражение исключительно верхнего слоя кожного покрова. Пятна имеют четкий контур и темно коричневый цвет. Используя люминесцентное освещение, доктор видит резкий контраст. 
  • Дермальный. Характерно расположение пигментных пятен под здоровой кожей. Для пятен характерны определенные контуры и светло коричневый оттенок. При воздействии люминесцентном не контрастирует. 
  • Смешанный. При осмотре врач видит как контрастирующие, так и не контрастирующие пятна, что говорит о воздействии меланина на эпидермис и дермальный слой кожи.

Лучше всего поддается корректировке эпидермальный типпротекания болезни.

Профилактика

Пользуясь косметикой, стоит особо тщательно выбирать средства по уходу. Отдавать предпочтение исключительно нежным средствам, которые не раздражают, не вызывают воспаление, поскольку продукты, которые раздражают кожу, могут ухудшить степень проявления мелазмы.

Главное, что требует внимание при лечении мелазмы – ограничение приема солнечных ванн. Не стоит пренебрегать всеми советами, известными каждому с детства:

  • Стоит позаботиться о головном уборе, желательно чтобы шляпа была с широкими полями. Не стоит забывать о солнцезащитных очках. 

«маска беременности» или хлоазма

  • Людям, имеющим мелазму, следует особо внимательно выбирать солнцезащитный крем, соблюдая правила его применения. Так, SPF такого крема не может быть ниже 30. Обработать кожные покровы лучше за 15 минут до выхода. Также важно повторно обрабатывать кожу каждые 2 часа. 
  • Стоит помнить о том, что даже в пасмурную погоду, солнце продолжает свою активную деятельность. В любом случае, выходя на улицу, лучше всего держаться теневой стороны. 

Дерматологи всего мира рекомендуют использовать солнечные блоки, такие как оксид цинка, либо диоксид титана. Наносят их исключительно на зоны, подверженные деформации.

«маска беременности» или хлоазма

Лечение

Главнейшей причиной появления мелазмы является нестабильный уровень гормонов. Однако он имеет свойство стабилизироваться. В следствие чего пигментация проходит.

Поэтому женщинам, обретающим подобное заболевание в период вынашивания ребенка, не стоит беспокоиться о лечении, пятна проходят спустя пару месяцев после рождения малыша.

Если заболевание вызвано приемом лекарств, либо прохождением лечебного курса, стоит рассчитывать на полное выздоровление после окончания курса. 

Следующие рекомендации помогут приобрести коже естественный вид:

  • Гидрохинон. Крем, помогающий процессу выведению пигмента из кожи. Также играет роль блокиратора естественного химического процесса – заключительным этапом которого является выработка меланина. 
  • Третиноин — это вид витамина А. Играет роль помощника, увеличивая скорость замены старых мертвых клеток на новые. Этот процесс постепенно убирает поврежденные меланозой клетки. 
  • Азелаиновая кислота. Действие препарата заключается в замедлении и остановке выработки пимента, делающего кожу темнее. 
  • Химические пилинги. Процедура основана на применении жидких растворов, действующих на кожный покров. Принцип воздействия заключается в получении пораженными участками кожи химических ожогов легкой степени. Затем, подобно солнечному ожогу, спустя конкретный период времени, сожжённый участок кожи отслаивается, давая возможность появлению новому, чистому. Данный метод делят по прочности. Дерматологи рекомендуют использовать гликолевую кислоту. Ее применение наиболее безопасное, из-за мягкости ее воздействия. Впоследствии на коже не остается ни рубцов, ни обесцвеченных участков. Химический пилинг назначают исключительно, если другие методы не дали результатов.
  • Интенсивная импульсная световая терапия. Удалить пятна при помощи этого метода возможно за счёт использования разной длины волн света. 

Процедуры для мелазмы включают не только химический пилинг, но и микродермабразию, дермабразию, лазерную обработку или легкую процедуру. Только дерматолог должен выполнять эти процедуры.

Следует тщательно выбирать способ удаления нежелательных волос. Многие методы вызывают воспаление, что впоследствии может негативно сказаться на протекании такого явления как мелазма, ухудшая общее состояние. Лучше проконсультироваться у дерматолога.

«маска беременности» или хлоазма

Лечение народными методами

Сторонникам природных способов лечения, можно прибегнуть к народным способам. Как правило, это отбеливающие маски. Основная часть масок имеет в составе исключительно натуральные компоненты. 

Среди наиболее распространенных можно выделить:

  • Отбеливающая маска. Для ее приготовления из расчета 2 к 1 разбавить перекись водорода (3%) и сок лимона. Заранее наготовленный отрезок марли обильно смочить в полученном растворе. Приложить к пораженному участку. Время применения – 15 минут. Снять марлю, после протереть лицо чистой, теплой водой.   
  • Арбузная маска. Перед ее применением необходимо подготовить лицо. Для этого заваривают лекарственную ромашку, лицо распаривают над отваром. Мякоть арбуза толкут в пюре и прикладывают к местам, где есть пятна. Смыть спустя 20 минут. 
  • Можно также использовать отбеливающие свойства сока грейпфрута, кефира, отвара петрушки. Для повышения эффекта рекомендуют умывать ими лицо ежедневно. Летом можно вспомнить такое растение, как чистотел. Его соком можно обработать участки с пятнами. Чтобы не прерывать лечение, можно заготовить спиртовую настойку из чистотела на зиму. 

Когда звонить специалисту

При возникновении любой проблемы, связанной со здоровьем следует обратится к нужному специалисту. Обесцвечивание кожи не исключение. Особенно, если такому явлению нет разумного объяснения. 

Читайте также:  Лактостаз. Что такое лактостаз. Как лечить лактостаз

При помощи опытного специалиста можно исключить ряд других кожных заболеваний.

«маска беременности» или хлоазма

Результат лечения

Под наблюдением дерматолога у многих людей с меланомой наблюдается хороший результат. Тем не менее, мелазма может быть упрямой. Лечение может занять несколько месяцев, прежде чем будет видно улучшение. Важно следовать советам дерматолога. Это гарантирует максимальную пользу от лечения. Также это может помочь избежать раздражения кожи и других побочных эффектов.

После того, как лечение будет окончено, вам, возможно, придется продолжать лечить кожу. Дерматологом может быть назначена поддерживающая терапия. Ее цель – предотвратить возвращение патологии. От соблюдения всех мер профилактики человеком, зависит дальнейшая судьба болезни. Чем больше человек уделяет внимание своей «безопасности», тем больше вероятность того, что мелазма не вернется. 

Избегание длительных приемов солнечных ванн, грамотное использование средств защиты от солнца являются ключом к предотвращению мелазмы. Это важно, потому даже когда облачно снаружи, ультрафиолетовые лучи солнца могут проникать в кожу.

Солнцезащитный крем также нужно наносить, когда большая часть дня будет проводиться в помещении, потому что даже короткая прогулка, вождение или сидение рядом с окном могут подвергать кожу солнечному воздействию, на уровне достаточному к появлению заболевания. Стоит продолжать наносить солнцезащитный крем даже после того, как эпидермис станет чистым.

Нет никаких гарантий того, что заболевание не вернется. Без строгого избегания солнечного света успешные методы лечения мелазмы/хлоазмы обречены на провал.

Мелазма (хлоазма) – заболевание, в течении которого на кожной поверхности человека появляются темные пигментные пятна. Вызвано это явление излишней выработкой меланина и отложением его в клетках. Данное заболевание характерно для женской части населения. 

В настоящее время нет лекарств способных  полностью вылечить заболевание, но есть несколько вариантов лечения, которые могут улучшить внешний вид. Поверхностную пигментацию легче лечить, чем глубокую пигментацию. Если меланоза возникает во время беременности, она может пройти самостоятельно в течение нескольких месяцев после родов, и лечение может не понадобиться. 

Редакция рекомендует:

Мелазма — Европейские рекомендации

Результаты эпидемиологических исследований по заболеваемости мелазмой пока не опубликованы. Ограниченность сведений связана также с тем,что многие пациенты предпочитают пользоваться отбеливающими препаратами,продающимися без рецепта,а не консультироваться у дерматолога.

Хотя болеют преимущественно женщины,мужчины не являются исключением и составляют примерно 10% больных мелазмой.Поражаются представители всех рас,однако мелазма намного чаще встречается у людей с более темным цветом кожи испанского,восточного
и индокитайского происхождения,которые живут в местах с сильным солнечным излучением.

У таких лиц,особенно у женщин,мелазма появляется в довольно раннем возрасте. Мелазма часто встречается у лиц с черной кожей.

Точная причина мелазмы неизвестна. Возникновение заболевания приписывают воздействию,солнечного света и генетической предрасположенности.В этиологии и патогенезе этого заболевания предполагают участие многих факторов. Считается,что в патогенезе заболевания определенную роль играют природные и синтетические гормоны эстроген и прогестерон.

Это происходит вследствие ассоциации заболевания с беременностью,приемом оральных контрацептивов и опухолями яичников. Обширные исследования эндокринологических параметров
у пациенток с мелазмой показали повышение уровней лютеинизирующего гормона
(ЛГ) и более низкие уровни эстрадиола в сыворотке.

Эти аномалии являются свидетельством легкой субклинической дисфункции яичников. Было показано,что гормональный профиль больных мелазмой мужчин также отклоняется от нормы с повышением уровней циркулирующего ЛГ и снижением уровней тестостерона в сыворотке.

Хотя механизм воздействия эстрогена на ухудшение мелазмы неизвестен,сообщалось,что меланоциты содержат рецепторы эстрогенов,которые стимулируют гиперактивность этих клеток.

Применение косметических средств с определенными компонентами (оксидированной линолиевой кислотой,салицилатами,консервантами и т.п.) и употребление некоторых лекарств (противосудорожных препаратов и т.п.),а также фотосенсибилизирующих веществ часто рассматриваются в качестве этиологических факторов.

Как упоминалось выше,два наиболее важных причинных фактора заболевания — солнечное излучение и генетическая предрасположенность. Солнечное излучение играет огромную роль.

Обострения мелазмы почти неизбежно наблюдаются после бесконтрольного нахождения на солнце,и наоборот,мелазма бледнеет,когда воздействия солнца избегают.

Генетические и расовые факторы также доминируют,о чем свидетельствуют семейные случаи заболевания и его более широкая распространенность среди лиц испанского,восточного
и китайского происхождения.

«маска беременности» или хлоазма

Количество гиперпигментированных пятен может варьировать от единичного очага до множества пятен,расположенных обычно симметрично на лбу,щеках,крыльях носа,верхней губе (мелазма в виде усов),подбородке и иногда в области декольте. Мелазма не поражает слизистые оболочки.

В зависимости от локализации очагов различают три клинические формы мелазмы: центрофациальная,назолабиальная и мандибулярная (в области подбородка). Гистологически мелазму классифицируют на три типа: эпидермальную,дермальную и смешанную. Гистологический тип мелазмы определяют с помощью исследования под лампой Вуда.

  1. Эпидермальный тип характеризуется интенсивностью цветового контраста между мелазмой и нормальной кожей.
  2. При дермальном типе пигментация эпидермиса не усиливается под лампой Вуда,а контраст между очагами и непораженной кожей становится менее очевидным.
  3. При смешанном типе под лампой Вуда некоторые участки у одного и того же пациента становятся более очевидными,а другие — менее выраженными.

Эта классификация имеет важное значение для прогнозирования эффективности лечения. Пациенты с эпидермальным типом мелазмы гораздо лучше реагируют на применение депигментирующих препаратов. В случае отложения меланина в дерме устранение пигмента зависит от транспортировки действующего вещества через макрофаги,поэтому пигментация не поддается действию депигментирующих средств.

Диагноз устанавливают клинически. Первоначальная беседа с пациентом должна дать всю значимую информацию (беременность,применение оральных контрацептивов,раса,реакция на воздействие солнечного излучения). Применение лампы Вуда помогает классифицировать мелазму на три описанных выше гистологических типа.

  • Поствоспалительная гиперпигментация: локализация высыпаний,воспаление в анамнезе.
  • Пигментный косметический дерматит: красновато-коричневая пигментация,сетчатый рисунок.
  • Гипертиреоидизм: тесты на функцию щитовидной железы.
  • ВИЧ-инфекция: серология.
  • Прием гидантоина: анамнез.

Мелазма является косметической проблемой,которая иногда причиняет большие эмоциональные страдания. В настоящее время нет эффективного универсального препарата для лечения мелазмы.

Большинство существующих методов могут временно обесцветить мелазму,но состояние обычно рецидивирует. Однако имеются различные терапевтические модальности,которые могут принести значительную пользу.

Перед тем как пытаться лечить мелазму,важно учесть те факторы,которые связаны с аномальной пигментацией.

Целью терапии мелазмы должно быть: а) замедление пролиферации меланоцитов; б) замедление формирования меланосом и в) усиление их деградации.

Общие терапевтические рекомендации

  • Необходимо избегать воздействия солнца. Следует применять солнцезащитные экраны широкого спектра,поскольку меланоциты в мелазме легко стимулируются не только ультрафиолетом Б (УФ Б),но и УФВ и видимым облучением. Солнцезащитные экраны необходимо наносить ежедневно во время лечения и после его прекращения в течение солнечных месяцев года на протяжении неопределенного периода времени. Загар абсолютно противопоказан,так как нахождение на солнце в течение нескольких минут может уничтожить результат многомесячной
    терапии.
  • Женщины,у которых мелазма развивается во время беременности,должны в это время избегать воздействия солнечного света и применять солнцезащитные экраны широкого спектра ежедневно. Таким пациенткам рекомендуется терпение,поскольку мелазма может побледнеть или спонтанно очиститься в течение нескольких месяцев после беременности.
  • Пациентки,которые пользуются оральными контрацептивными средствами,должны прекратить их прием.

Отбеливающие препараты

Гидрохинон (ГХ)

Из многочисленных веществ,которые применялись в разное время для лечения мелазмы,наиболее эффективным является ГХ. Способ действия ГХ в качестве депигментируюшего вещества основывается на следующих свойствах:

  1. ГХ замедляет биосинтез меланина,препятствуя конверсии тирозина в меланин;
  2. ГХ тормозит образование или усиливает деградацию меланосом либо сочетает эти два эффекта;
  3. ГХ тормозит синтез ДНК и РНК меланоцитов.

Эффективность ГХ напрямую связана с концентрацией препарата,составом вещества- основы и химической стабильностью конечного продукта. Концентрации ГХ варьируют от 2% (безрецептурный продукт) до 10%,причем последняя концентрация прописывается ex tempore в торпидных случаях.

Такие ex tempore препараты ГХ часто оказывают эффект у пациентов,которые не реагировали на более низкие концентрации. При контролируемом применении и мониторинге побочные эффекты этих препаратов минимальные.

Наиболее подходящим веществом-основой
для лекарственной формы является либо водно-спиртовой раствор (равные части пропилен гликоля и абсолютного этанола),либо гидрофильная мазь,либо гель,содержащий 10% а-гидроксильных кислот (АГК).Химическая стабильность лекарственных форм ГХ имеет большое значение.

ГХ легко окисляется и теряет свою действенность. Поэтому для сохранения стабильности лекарственной формы необходимо использовать антиоксиданты,такие как 0,1 % бисульфат натрия и 0,1 % аскорбиновая кислота.

С учетом желаемой концентрации ГХ,вещества-основы и химической стабильности можно назначить следующий препарат

  • ГХЗ-10%;
  • В этаноле и пропиленгликоле 1:1 (или на основе крема или геля с 10% АГК).

Аскорбиновая кислота (для профилактики осложнений)

Побочные действия ГХ включают аллергический и контактный дерматиты (более вероятен при применении высоких концентраций),поствоспалительную гиперпигментацию и изменение цвета ногтей. Эти эффекты являются преходящими и проходят при отмене ГХ. Очень редкое осложнение — охроноз (долговременная сине-черная поствоспалительная пигментация кожи) — встречается у представителей негроидной расы.

Комбинация гидрохинона и других веществ

Было показано,что эффект осветления кожи,присущий ГХ,можно усилить,добавляя различные местные вещества,такие как третиноин и кортикостероиды. Была предложена следующая комбинация (формула Klingman и Willis):

  • 5% ГХ;
  • 0,1% третиноин;
  • 0,1% дексаметазон;
  • в этаноле и пропиленгликоле 1:1 или в гидрофильной мази.

Третиноин стимулирует клеточный обмен,способствуя быстрой потере пигмента посредством эпидермофореза. Более того,он действует как слабый раздражитель и поэтому облегчает эпидермальную пенетрацию ГХ. Третиноин действует как антиоксидант,препятствуя окислению ГХ.

Читайте также:  Повышенный тонус матки при беременности

Кортикостероиды могут замедлять синтез меланина,подавляя общую метаболическую активность клетки. К тому же кортикостероиды могут снять раздражение,вызываемое ГХ и/или третиноином. Депигментация начинается в пределах
3 нед. после применения препарата 2 раза в день в течение максимум 5-7 нед.

Эту формулу нельзя сохранить посредством антиоксидантов,и поэтому она не должна быть старше 30 дней.

Небольшая модификация формулы Klingman и Willis:

  • 4% ГХ;
  • 0,05% третиноин;
  • 1% гидрокортизона ацетат;
  • в этаноле и пропиленгликоле 1:1 или в гидрофильной мази.

В этой формуле третиноин в концентрации 0,05% и гидрокортизон в концентрации 1% применяются вместо дексаметазона.

Снижение концентрации третиноина и применение нефторированного стероида направлено на то,чтобы свести к минимуму раздражение,вызываемое третиноином,и устранить местные эффекты стероидов.

Эти две формулы следует хранить в бутылочке темного стекла объемом 25 мл с плотной пробкой в холодильнике при температуре 2-3°С.

Еще одно терапевтическое предложение — применять в течение дня последовательно крем 0,05% третиноин,2% ГХ и 1% гидрокортизона ацетат.

Азелаиновая кислота (АЗК)

АЗК — это встречающаяся в природе прямоцепочечная насыщенная дикарбоксильная кислота. Сообщалось,что АЗК действует как конкурентный ингибитор тирозиназы и напрямую препятствует биосинтезу меланйна. АЗК не воздействует на нормальные меланоциты. Крем с АЗК эффективен в лечении мелазмы.

Его применяют 2 раза в день,большинство пациентов сообщают о слабом преходящем раздражении и сухости кожи в начале лечения. Различные исследования сообщают о хороших и отличных результатах у 63-80% пациентов с
эпидермальной или смешанного типа мелазмой после 6 мес.

лечения 20% кремом с АЗК в сочетании с солнцезащитным экраном широкого спектра. Как уже упоминалось,АЗК практически не оказывает воздействия на нормальные меланоциты и ее длительное применение не ассоциируется с охронозом.

Поскольку лечение пациентов с применением АЗК требует нескольких месяцев,еще одним терапевтическим вариантом является комбинация АЗК с другими препаратами.

Химический пилинг

Поверхностный и средней глубины химический пилинг применяется для лечения мелазмы у светлокожих людей.

Все типы химического пилинга,и особенно трихлоруксусная кислота и АГК в различных концентрациях,применялись как в качестве ионотерапии,так и в комбинации с другими депигментирующими веществами.

Подчеркивается,однако,что реакция мелазмы на химический пилинг довольно непредсказуемая: тенденция к изменениям пигментации имеется,но у темнокожих людей мелазма может ухудшиться
после химического пилинга в результате поствоспалительной гиперпигментации.

Альтернативные и экспериментальные методы лечения

Лазеры

В последние несколько лет мелазму пытались лечить различными видами лазеров,но,к сожалению,без значительного успеха. В то время как при лечении очагов лентиго специальные лазеры для пигментных образований с модуляцией добротности давали отличный результат,их применение при мелазме было неэффективным и часто приводило к гиперпигментации.

Применение рубинового лазера с модуляцией добротности вначале дало некоторые положительные результаты,особенно у пациентов со светлым цветом кожи и мелазмой эпидермального
типа,однако при прекращении лечения быстро наступал рецидив. Поскольку лечение лазером не лишено
побочных действий (гиперпигментация,незначительный рубец,атрофия и др.

),роль лазера в лечении мелазмы еще предстоит определить. Обнадеживающие результаты наблюдались при лечении более торпидной мелазмы дермального типа с помощью корректировки поверхности кожи лазером (ИАГ-лазеры: пульсирующие / сканированный СО2 или эрбий) с целью удаления поверхностных участков кожи,включая аномальные меланоциты.

У пациентов с торпидной меланомой,которые получали лечение эрбиевым ИАГ-лазером (2940 нм),значительное осветление
пигментации наблюдалось через 6 мес. после процедуры,несмотря на возникавшую вначале поствоспалительную гиперпигментацию практически у всех пациентов.

Еще один подход к лечению мелазмы дермального типа включает обработку поверхности кожи пульсирующим СО2-лазером,а затем применение лазера на александрите с модуляцией добротности для селективного устранения меланина в дерме.

Койевая кислота

Это метаболический продукт грибов,который тормозит катехолазную активность тирозина. Она применялась в качестве монотерапии в концентрации 2-4%,а также в комбинации с 2% ГХ на основе геля с АГК.

Транексамовая кислота

Препарат также обладает способностью блокировать выработку пигмента с помощью фермента тирозиназы. Он доступен как местно, так и перорально и может быть рассмотрен у пациентов, у которых гидрохинон или другие комбинированные местные препараты не дали результатов.

Транексамовую кислоту, также можно использовать для поддерживающей терапии после достижения эффекта от гидрохинона. Транексамовая кислота противопоказана пациентам с тромбозом глубоких вен или принимающим оральные контрацептивы, т.к. препарат повышает
свертывание крови.Стандартная доза составляет 250-500 мг 2 раза в день.

Местное лечение проводится растворами 2% или 3% концентрации.

Цистеамин

Негидрохиноновый топический космецевтик изготовлен из цистина. 5% крем содержит гидрохлорид цистеамина, ингибирующий синтез меланина.Наносится как маска, которую в дальнейшем необходимо смыть.

Хелиокар (Heliocare)

Пероральный антиоксидант,содержащий в своем составе экстракт листьев папоротника,флебодиум золотистый, желатин, лютеин, ликопин, витамины: Е, D,С; Е171, Е172, Е132, обеспечивает дополнительный уровень защиты от свободных радикалов в солнечном, инфракрасном и видимом свете, которые могут повредить кожу.Принимают по 1 капсуле в день в течении 1-2 месяцев.

Эффективность всех перечисленных выше веществ требует дальнейших исследований.

Подходы к лечению мелазмы можно суммировать следующим образом.

  1. Женщинам необходимо прекратить принимать оральные контрацептивы.
  2. Беременным женщинам необходимо запастись терпением,поскольку мелазма часто проходит без лечения после родов.
  3. Воздействие солнца ухудшает мелазму. Необходимо неопределенно долго ежедневно пользоваться сильным солнцезащитным экраном широкого спектра действия и избегать воздействия солнца.
  4. ГХ 2% в качестве монотерапии часто не дает эффекта. Он рекомендуется для поддерживающей терапии.
  5. Хорошей степени депигментации добиваются при применении ГХ в концентрации 3-4% на водно-спиртовой основе,на основе 10% геля АГК или крема.
  6. ГХ в концентрации 5-1% очень эффективен,но вызывает раздражение.
  7. Очень эффективной является комбинация с применением 3-5% ГХ и 0,5% третиноина с кортикостероидами или без них в водноспиртовом лосьоне.
  8. Длительное применение фторированных стероидов на лице не рекомендуется из-за возможного развития телеангиэктазий и атрофии кожи.
  9. Применение лазеров в настоящее время не принесло успеха,однако в будущем они могут оказаться эффективными.
  10. Химический пилинг как монотерапия или в сочетании с другими депигментирующими веществами эффективен в отдельных случаях.

Мелазма — маска беременности

Мелазма — это распространенное нарушение пигментации, поражающее миллионы людей по всему миру и, являющееся одной из наиболее частых причин обращения пациентов к дерматологу-эстетисту.

Еще одно, часто встречающееся название заболевания — хлоазма, с Греческого «chloazein» означает «зеленый», а «melas» переводится, как «черный цвет» или «черное пятно».

  Клинически это заболевание проявляется в виде симметричных светло- или темно-коричневых пятен с неровными контурами, расположенных на открытых участках кожи, чаще всего — на лице.

Этиопатогенез

Различные этиологические факторы играют роль в развитии мелазмы, наиболее значимый из них это ультрафиолетовое облучение. Чаще всего впервые гиперпигментация появляется на открытых участках тела в солнечное время года и частично светлеет в течение зимы.

  УФ излучение стимулирует меланогенез и пролиферацию меланоцитов, а также приводит к выработке цитокинов, таких как интерлейкин-1, эндотелин-1, альфа-меланоцит-стимулирующий гормон (α-МСГ) и адренокортикотропный гормон (АКТГ), что в последствии также приводит к дисрегуляции меланогенеза.

Второй по значимости причинный фактор — гормональная активность. Самая распространенная категория людей с проявлениями мелазмы — женщины репродуктивного возраста, отсюда и привычное народное названия заболевания «маска беременности».

  Многие пациенты связывают первые проявления мелазмы с беременностью или приемом оральных контрацептивов. У пациентов с мелазмой определяется повышенный уровень лютеинизирующего гормона, фолликуло-стимулирующего гормона, а также эстрогенов.

Однако, интересно заметить, что эстриол и эстрадиол стимулируют пролиферацию меланоцитов, но не влияют на активность тирозиназы.

Другие возможные этиологические факторы: нарушение функции щитовидной железы, печени, прием фототоксических и противосудорожных медикаментов,  использование некоторых косметических средств.

В последнее время широко изучается влияние фактора стволовых клеток на развитие мелазмы. В исследовании образцов нормальной и пораженной мелазмой кожей выявлена значительно большая экспрессия фактора стволовых клеток вокруг дермальных фибробластов и с-kit белка в базальном слое эпидермиса. А фактор стволовых клеток увеличивает количество, размер и дендритные отростки меланоцитов.

Также последние исследования показывают возможную роль сосудистого компонента в патогенезе мелазмы. Кератиноциты пигментированных участков кожи имеют большее количество рецепторов фактора роста сосудистого эндотелия. Таким образом, в коже пораженной мелазмой определяется большее количество сосудов, а также увеличение их диаметра.

Гистология

Основываясь на обследовании с помощью лампы Вуда, мелазму можно разделить на 3 основных вида:

  1. Эпидермальная: светло-коричневая пигментация, которая становится более яркой под лампой Вуда. Гистологически этот вид характеризуется увеличением количества меланина в базальном, супрабазальном и роговом слое эпидермиса.
  2. Дермальная: пепельный или голубовато-серый пигмент. Под лампой Вуда пигментация не становится ярче. Гистологически определяется увеличение количества меланофагов в поверхностном и глубоком слое дермы, преимущественно периваскулярно.
  3. Смешанная: темно-коричневая пигментация. Усугубление пигментации под лампой Вуда происходит частично на некоторых участках, некоторые остаются без изменений.

Также мелазма разделяется на проходящую и персистирующую. Клинические проявления проходящей мелазмы исчезают в течение 1 года, после прекращения гормональных стимулов, таких как беременность или прием оральных контрацептивов. Персистирующая форма продолжает существовать через год и, вероятнее всего, является последствием влияния других этиологических факторов.

  • Клинически мелазма разделяется на три типа:
  • -Центрально-лицевая: гиперпигментация локализуется на лбу, щеках, носу, верхней губе, подбородке.
  • — Малярная: на щеках и носу.
  • — Мандибулярная: на дуге нижней челюсти.
  • Самый распространенный тип у женщин — центрально-лицевой, у мужчин — мандибулярный.
  • ЛЕЧЕНИЕ
Читайте также:  Слезятся глаза у ребенка. Почему у младенца слезятся глаза

Мелазма часто довольно устойчива к любым методам лечения и требует терпения и пациента и врача. Прежде всего, необходимо установить причину и, по возможности, устранить ее (отмена приема оральных контрацептивов, других фотосенсибилизаторов и т.п.). Также необходимо соблюдать режим солнцезащиты.

  1. Подходы к терапии мелазмы можно разделить на:
  2. — топическая терапия
  3. — аппаратное лечение
  4. — химические пилинги
  5. — инъекционные методы
  6. Топическая терапия мелазмы
  7. Лечение топическими препаратами занимает длительное время и дает более выраженный результат при эпидермальном типе мелазмы.
  8. Гидрохинон

Гидрохинон является одним из наиболее эффективных и применяемых компонентов для лечения пигментаций. Гидрохинон — это гидроксифенол, который предотвращает конверсию ДОФА в меланин, блокируя фермент тирозиназу. Также он блокирует синтез ДНК и РНК, способствуя распаду меланосом и разрушению меланоцитов.

  • Чаще всего применяется гидрохинон в концентрации 4%, около 1 мес требуется, чтобы увидеть первоначальный эффект от использования гидрохинона, но может занять и более длительное время.
  • Побочные реакции на гидрохинон — раздражение кожи, эритема, аллергический контактный дерматит.
  • Третиноин

Транс-ретиноловая кислота, используется в концентрациях 0,05-0,1%. Ингибирует транскрипцию тирозиназы, а также ускоряет пролиферацию кератиноцитов.

  1. Для лучшего результата в лечении мелазмы рекомендуется применять в сочетании с гидрохиноном. 
  2. Побочные эффекты — эритема, шелушение, жжение.
  3. Койевая кислота

Механизм действия заключается в ингибировании тирозиназы. Для пациентов, у которых незначительная реакция на гидрохинон, возможно добавление в курс лечения койевой кислоты.

Побочная реакция — дерматит.

Арбутин

Это гликозилированный гидрохинон, который в больших концентрациях находится в толокнянке обыкновенной. Осветляющее действие оказывает благодаря ингибированию тирозин гидроксилазы и ДОФА оксидазы. Арбутин — предшественник гидрохинона, но он считается менее токсичным и часто входит в состав различных отбеливающих средств.

Азелаиновая кислота

Это натуральная дикарбоновая кислота, происходящая из Pityrosporum ovale. Оказвает влияние на гиперактивные меланоциты благодаря торможению тирозиназы и других ферментов.

Применяется в различных концентрациях. Эффективность этого средства более выражена при эпидермальной мелазме и на ранних сроках развития заболевания.

Побочное действие  — слабое раздражение на коже, однако, возможны такие осложнения как акнеформные высыпания, телеангиэктазии, витилиго, гипертрихоз.

Топические стероиды

Возможный механизм действия кортикостероидов на пигментацию заключается в ингибировании синтеза медиаторов воспаления (простагландинов, лейкотриенов).

Легкие стероиды (гидрокортизон 1%) не оказывают выраженного действия, поэтому рекомендуется применять бетаметазон 2% или клобетазол 0,05%.

  Использование стероидов в так называемой «тройной» комбинации (стероид+гидрохинон+третиноин) имеет наибольшую активность среди всех топических средств.  

  • Побочные эффекты: при длительном использовании — атрофические изменения, акне, телеангиэктазии.
  • Также в топической терапии мелазмы применяется аскорбиновая кислота, ниацинамид, сульфат цинка и др.
  • Аппаратная терапия
  • В лечении пигментных образований довольно успешно применяются световые методы — лазеры и IPL установки.
  • Согласно теории селективного фототермолиза, избирательное повреждение хромофора (мишени) возможно при соблюдении следующих принципов: использование длины волны, которая лучше всего поглощается данной мишенью, длительность импульса короче времени тепловой релаксации хромофора и достаточная плотность энергии для разрушения мишени.
  • В случае мелазмы мишенью является меланосома.

На рисунке 1 представлен график поглощения меланином световых волн различного спектра.  Наибольшая абсорбция находится в ультрафиолетовом спектре, однако и в видимом спектре поглощение также значительное, что позволяет нам работать с пигментом безопасно и эффективно.

Лазеры, работающие в этом спектре Q-switched рубиновый (694 нм), Q-switched александритовый (755 нм), Q-switched неодимовый KTP (532 нм).

Мы также с успехом применяем IPL системы для лечения мелазмы.

Аппарат BBL (Sciton) имеет 4 пигментных фильтра 515 нм, 560 нм, 590 нм и 695 нм. Отличием IPL от лазеров является то, что, излучаемый свет — не монохромный. Т.е. в пучке света присутствуют волны разных длин, следовательно влияют на разные хромофоры. В случае мелазмы это даже преимущество.

Учитывая наличие сосудистого компонента в патогенезе мелазмы, воздействие и на пигмент, и на сосуды приводит к довольно выраженным клиническим улучшениям. Длительность импульса должна быть наименьшей из допустимых, около 10 мс.

Мощность не играет такого большого значения, поскольку, при правильно подобранной длине волны, рабочие мощности колеблются от 12 до 18 Дж/кв.см.

К сожалению,  лазерные и IPL  установки эффективны только при эпидермальной и частично при смешанной мелазме.

Также следует заметить, что любое тепловое и даже механокаустическое (Q-switched лазеры) воздействие можем привести к развитию посттравматической пигментации и усугубить проявления заболевания. Поэтому мы рекомендуем всегда делать несколько пробных импульсов, прежде чем приступать к обработке всей кожи. Это позволит  подобрать правильные параметры работы и спрогнозировать результат.

При дермальной и смешанной, устойчивой к лечению мелазме применяется терапия фракционным эрбиевым (Er:YAG 2940 нм) лазером.

Хромофор для эрбиевого лазера — вода. Клетки под воздействием тепла нагреваются и испаряются. Это позволяет удалять не только пигмент но и пигментобразующие клетки, меланоциты.

Er:YAG, в отличии от CO2 в десятки раз активнее поглощается водой и лучше ее испаряет.

Формируемые при фракционной эрбиевой шлифовке микроканалы в коже очень «чистые», без выраженного термального повреждения окружающих тканей.

Это играет важную роль в лечение мелазмы, поскольку лишняя термальная нагрузка может привести к стимуляции меланоцитов и выработке меланина, а следовательно и усугублению пигментации.

Фракционная Er:YAG шлифовка  при мелазме дает устойчивый результат особенно в сочетании с топической терапией отбеливающими средствами.

Химические пилинги

Для лечения мелазмы применяются как поверхностные пилинги с альфа-гидрокси-кислотами, так и срединные ТСА пилинги. На наш взгляд эффективность глубокого и более агрессивного воздействия здесь не настолько выражена, по сравнению с риском возникновения вторичной пигментации. 

Наиболее эффективными в лечение мелазмы являются комбинированные пилинги с содержанием ретинола. Например 10% третиноин вызываем мелкочешуйчатое шелушение в течение недели после процедуры, что очень хорошо переносится пациентом. Результат после нескольких процедур довольно выраженный, особенно в сочетании с применением 0,025% третиноина в домашних условиях.

Инъекционные методы

В некоторых странах распространено топическое и даже пероральное применение транексамовой кислоты для лечения мелазмы. Транексамовая кислота конкурентно ингибирует активацию плазминогена, тем самым, уменьшая превращение плазминогена в плазмин (фибринолизин) — фермент, который разрушает фибриновые сгустки.

Также транексамовая кислота предотвращает связывание плазминогена с кератиноцитами, что является возможным механизмом терапии мелазмы. Недавно было проведено исследование по применению транексамовой кислоты в концентрации 4 мг/мл, техникой микроинъекций внутридермально в гиперпигментированные участки кожи. Результат был значительный.

И такая методика позволяет оказывать терапевтическое действие на дермальную форму мелазмы.

Отдельное внимание нужно уделить солнцезащитным средствам, поскольку ультрафиолетовое излучение является одним из основных триггерных факторов развития мелазмы. Пациенты должны ответственно использовать солнцезащитные средства широкого спектра, в регулярном режиме нанесения.

Комплексный подход, грамотное сочетание процедур и топической терапии приводит к выраженным улучшениям клинических проявлений мелазмы и значительно влияет на качество жизни пациентов.

О лечении мелазмы и других пигментных образований в Горавски читайте здесь.

Что такое маска беременности

МедикФорум

Маска беременности, или как ее еще называют меланодермией, это окрашивание бляшек (коричневые и серые пятна), которые возникают во время беременности (от сюда и название), между четвертым и шестым месяцами.

Женщины с темной кожей более склонны к меланодермии, чем женщины со светлой кожей. Пятна могут проявляться вокруг верней губы, носа, щек, лба, на нижнем краю нижней челюсти, плечах и на других участках кожи. Особенно, если кожа попадает под воздействие прямых солнечных лучей. Часто такого рода пятна появляются где веснушки, около шрамов и даже в области подмышек.

Все это является результатом изменения гормонального фона, которое происходит во время беременности, и временно стимулирует выработку меланина. Это естественное вещество, которое придает цвет волосам, коже, глазам.

Ни в коем случае не стоит чрезмерно волноваться по этому поводу. Это не болезнь. Спустя несколько месяцев после родов кожа восстановится нормальный цвет кожи и пятна исчезнут.

Конечно, такое появление пятен на коже явление не из приятных. Поэтому нельзя загорать, старайтесь не подвергать кожу под воздействие прямых солнечных лучей. Одевайте широкополую шляпу, легкую одежду, которая покрывает плечи и руки. Есть специальные кремы, которые защищают кожу от солнца. Но крем должен быть не какой попало, а специальной серии, безопасный для беременных.

Первым делом посоветуйтесь с врачом. Он точно знает что предложить и что не принесет вреда в вашем положении. Во время лактации стоит также быть максимально осторожным и использовать специальную косметику. Самое главное не выбирать ничего на свое усмотрение и только по назначению специалиста.

Не стоит также пользоваться контрацептивами, содержащими эстроген. Лучше заменить их на другие, без гормонов.

Не гуляйте на солнцепеке. Берегите себя. Во время беременности женщины часто сталкиваются с неприятными моментами. Это не только маска беременности, лишний вес, отеки и ряд других. Но самое главное, что если все делать правильно по рекомендациям врача, все проходит, организм восстанавливается и вскоре вы станете самым счастливым человеком — мамой!

Читать ещё •••

Видео дня. Как выбрать колбасу для праздничного стола

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *