Причины и последствия гипоксии плода

Причины и последствия гипоксии плода

Гипоксия плода – внутриутробный синдром, характеризующийся комплексом изменений со стороны плода, обусловленных недостаточным поступлением кислорода к его тканям и органам. Гипоксия плода характеризуется нарушениями со стороны жизненно-важных органов, в первую очередь, ЦНС. Диагностика гипоксии плода включает проведение кардиотокографии, допплерометрии маточно-плацентарного кровообращения, акушерского УЗИ, амниоскопии. Лечение гипоксии плода направлено на нормализацию маточно-плацентарного кровотока, улучшение реологии крови; иногда данное состояние требует досрочного родоразрешения женщины.

Гипоксия плода регистрируется в 10,5% случаев от общего числа беременностей и родов.

Гипоксия плода может развиваться в различные сроки внутриутробного развития, характеризоваться различной степенью кислородной недостаточности и последствиями для организма ребенка.

Гипоксия плода, развившаяся в ранние сроки гестации, вызывает пороки и замедление развития эмбриона. На поздних сроках беременности гипоксия сопровождается задержкой роста плода, поражением ЦНС, снижением адаптационных возможностей новорожденного.

Причины и последствия гипоксии плода

Гипоксия плода

Гипоксия плода может являться следствием широкого круга неблагоприятных процессов, происходящих в организме ребенка, матери или в плаценте.

Вероятность развития гипоксии у плода повышается при заболеваниях материнского организма – анемии, сердечно-сосудистой патологии (пороках сердца, гипертонии), заболеваниях почек, дыхательной системы (хроническом бронхите, бронхиальной астме и др.

), сахарном диабете, токсикозах беременности, многоплодной беременности, ИППП. Негативно на снабжении плода кислородом отражается алкоголизм, никотиновая, наркотическая и другие виды зависимости матери.

Опасность гипоксии плода возрастает при нарушениях плодово-плацентарного кровообращения, обусловленных угрозой выкидыша, перенашиванием беременности, патологией пуповины, фетоплацентарной недостаточностью, аномалиями родовой деятельности и других осложнениях беременности и родового процесса.

К факторам риска в развитии интранатальной гипоксии относят гемолитическую болезнь плода, врожденные аномалии развития, внутриутробное инфицирование (герпетическая инфекция, токсоплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз и др.

), многократное и тугое обвитие пуповины вокруг шейки ребенка, длительная по времени компрессия головки в процессе родов.

В ответ на гипоксию у плода, прежде всего, страдает нервная система, поскольку нервная ткань наиболее чувствительная к дефициту кислорода.

Начиная с 6-11 недели развития эмбриона, недостаток кислорода вызывает задержку созревания головного мозга, нарушения в строении и функционировании сосудов, замедление созревания гематоэнцефалического барьера.

Также гипоксию испытывают ткани почек, сердца, кишечника плода.

Незначительная гипоксия плода может не вызывать клинически значимых повреждений ЦНС. При тяжелой гипоксии плода развиваются ишемия и некрозы в различных органах. После рождения у ребенка, развивавшегося в условиях гипоксии, может наблюдаться широкий диапазон нарушений – от неврологических расстройств до задержки психического развития и тяжелых соматических отклонений.

По времени течения и скорости возникновения выделяют острую и хронически развивающуюся гипоксию плода.

Возникновение острой гипоксии плода обычно связано с аномалиями и осложнениями родового акта – стремительными или затяжными родами, прижатием или выпадением пуповины, длительным сдавлением головки в родовых путях. Иногда острая гипоксия плода может развиться в ходе беременности: например, в случае разрыва матки или преждевременной отслойки плаценты.

При острой гипоксии стремительно нарастают нарушения функций жизненно важных органов плода. Острая гипоксия характеризуется учащением сердцебиения плода (более 160 уд. в мин.) или его урежением (менее 120 уд. в мин.), аритмией, глухостью тонов; усилением или ослаблением двигательной активности и т. д.

Нередко на фоне острой гипоксии развивается асфиксия плода.

К хронической гипоксии приводит длительный умеренный дефицит кислорода, в условиях которого развивается плод.

При хроническом дефиците кислорода возникает внутриутробная гипотрофия; в случае истощения компенсаторных возможностей плода развиваются те же нарушения, что и при остром варианте течения.

Гипоксия плода может развиваться в ходе беременности или родов; отдельно рассматривается гипоксия, возникшая у ребенка после рождения вследствие болезни гиалиновых мембран, внутриутробной пневмонии и т. д.

С учетом компенсаторно-адаптационных возможностей плода гипоксия может приобретать компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные формы.

Поскольку при неблагоприятных условиях плод испытывает не только гипоксию, но и целый комплекс сложных нарушений обмена, в мировой практике данное состояние определяется как «дистресс-синдром», который подразделяется на дородовый, развившийся в родах и респираторный.

Выраженность изменений, развивающихся у плода под воздействием гипоксии, определяется интенсивностью и длительностью испытываемой кислородной недостаточности.

Начальные проявления гипоксии вызывают у плода учащение сердцебиения, затем — его замедление и приглушенность тонов сердца. В околоплодных водах может появиться меконий.

При гипоксии легкой степени увеличивается двигательная активность плода, при тяжелой – движения урежаются и замедляются.

При выраженной гипоксии у плода развиваются нарушения кровообращения: отмечается кратковременный тахикардия и подъем АД, сменяющиеся брадикардией и спадом АД. Реологические нарушения проявляются сгущением крови и выходом плазмы из сосудистого русла, что сопровождается внутриклеточным и тканевым отеком.

В результате повышенной ломкости и проницаемости сосудистых стенок возникают кровоизлияния. Снижение тонуса сосудов и замедление кровообращение приводит к ишемизации органов. При гипоксии в организме плода развивается ацидоз, изменяется баланс электролитов, нарушается тканевое дыхание.

Изменения в жизненно важных органах плода может вызывать его внутриутробную гибель, асфиксию, внутричерепные родовые травмы.

Подозрение на то, что плод испытывает гипоксию, могут возникнуть при изменении его двигательной активности – беспокойном поведении, усилении и учащении шевелений. Длительная или прогрессирующая гипоксия приводит к ослаблению шевелений плода.

Если женщина замечает такие изменения, ей следует немедленно обратиться к гинекологу, осуществляющему ведение беременности. При прослушивании сердцебиения плода акушерским стетоскопом врач оценивает частоту, звучность и ритм сердечных тонов, наличие шумов.

Для выявления гипоксии плода современная гинекология использует проведение кардиотокографии, фонокардиографии плода, допплерометрии, УЗИ, амниоскопии и амниоцентеза, лабораторных исследований.

В ходе кардиотокографии удается отследить ЧСС плода и его двигательную активность. По изменению сердцебиения в зависимости от покоя и активности плода судят о его состоянии. Кардиотокография, наряду с фонокардиографией, широко применяется в родах.

При допплерографии маточно-плацентарного кровотокаизучается скорость и характер кровотока в сосудах пуповины и плаценты, нарушение которого приводит к гипоксии плода. Кордоцентез под контролем УЗИ проводится для забора пуповинной крови и исследования кислотно-щелочного равновесия. Эхоскопическим признаком гипоксии плода может служить выявляемая задержка его роста.

Кроме того, в процессе акушерского УЗИ оценивается состав, объем и цвет околоплодных вод. Выраженное многоводие или маловодие могут сигнализировать о неблагополучии.

Проведение амниоскопии и амниоцентеза через канал шейки матки позволяет визуально оценить прозрачность, цвет, количество околоплодной жидкости, наличие в ней включений (хлопьев, мекония), провести биохимические пробы (измерение рН, исследование содержания гормонов, ферментов, концентрации CO2).

Амниоскопия противопоказана при предлежании плаценты, кольпите, цервиците, угрозе прерывания беременности. Непосредственная оценка амниотической жидкости осуществляется после ее излития в I периоде родов.

В пользу гипоксии плода свидетельствует примесь в околоплодных водах мекония и их зеленоватый цвет.

В случае выявления гипоксии плода беременная госпитализируется в акушерско-гинекологический стационар. Наличие гипоксии плода требует коррекции имеющейся акушерской и экстрагенитальной патологии матери и нормализации фетоплацентарного кровообращения.

Беременной показан строгий покой, оксигенотерапия.

Проводится терапия, направленная на снижение тонуса матки (папаверин, дротаверин, эуфиллин, гексопреналин, тербуталин), уменьшение внутрисосудистой свертываемости (дипиридамол, декстран , гемодериват крови телят, пентоксифиллин).

Хроническая гипоксия плода требует введения препаратов, улучшающих клеточную проницаемость для кислорода и метаболизм (эссенциальных фосфолипидов, витаминов Е, С, В6, глутаминовой кислоты, глюкозы), антигипоксантов, нейропротекторов.

При улучшении состояния беременной и уменьшении явлений гипоксии плода беременной может быть рекомендована дыхательная гимнастика, аквагимнастика, УФО, индуктотермия.

При неэффективности комплексных мер и сохранении признаков гипоксии плода на сроке свыше 28 недель показано родоразрешение в экстренном порядке (экстренное кесарево сечение).

Роды при хронической гипоксии плода ведутся с использованием кардиомниторинга, позволяющего своевременно применять дополнительные меры. При острой гипоксии, развившейся в родах, ребенку требуется реанимационная помощь.

Своевременная коррекция гипоксии плода, рациональное ведение беременности и родов позволяют избежать развития грубых нарушений у ребенка.

В дальнейшем все дети, развивавшиеся в условиях гипоксии, наблюдаются у невролога; нередко им требуется помощь психолога и логопеда.

Тяжелая степень гипоксии плода сопровождается тяжелейшими полиорганными дисфункциями у новорожденного.

При гипоксическом поражении ЦНС может развиваться перинатальная энцефалопатия, отек мозга, арефлексия, судороги.

Со стороны дыхательной системы отмечаются постгипоксическая пневмопатия, легочная гипертензия; сердечно-сосудистые нарушения включают пороки сердца и сосудов, ишемический некроз эндокарда и др.

Влияние гипоксии плода на почки может проявляться почечной недостаточностью, олигурией; на ЖКТ – срыгиваниями, рвотой, энтероколитом. Нередко вследствие тяжелой перинатальной гипоксии у новорожденного развиваются ДВС-синдром, вторичный иммунодефицит. Асфиксия новорожденных в 75-80% случаев развивается на фоне предшествующей гипоксии плода.

Предупреждение развития гипоксии плода требует от женщины ответственной подготовки к беременности: лечения экстрагенитальной патологии и заболеваний органов репродуктивной системы, отказ от нездоровых привычек, рациональное питание.

Ведение беременности должно осуществляться с учетом факторов риска и своевременным контролем за состоянием плода и женщины.

Недопущение развития острой гипоксии плода заключается в правильном выборе способа родоразрешения, профилактике родовых травм.

Гипоксия плода: причины, симптомы, лечение и профилактика

Гипоксия плода — это недостаток у плода кислорода, что препятствует нормальному его развитию. Заболевание приводит к нарушениям жизнедеятельности плода.

Причины и последствия гипоксии плода

Когда плод находится в животе матери, он не может дышать самостоятельно. Легкие ребенка еще находятся в нерасправленном состоянии и наполнены жидкостью, поэтому воздух не может попадать в них и активно циркулировать. Но для жизни плода необходим кислород.

Все необходимые компоненты плод получает через кровь матери, важнейшим элементом этого является плацента. Если процесс питания плода всеми необходимыми веществами нарушается, то происходит голодание. Если плод не потребляет достаточно кислорода, то возникает гипоксия. Гипоксию плода могут вызвать различные причины.

Гипоксия плода может произойти в период протекания беременности, а также может возникнуть непосредственно во время родов.

Классификация гипоксии плода

Гипоксию плода разделяют по двум степеням тяжести: гипоксия плода умеренной тяжести и гипоксия плода тяжелой формы.

Читайте также:  Как протекает вторая неделя беременности, как определить вторую неделю беременности

В зависимости от причин возникновения и скорости развития болезни различают острую и хроническую гипоксию плода.

Острая гипоксия

Острая гипоксия обычно развивается во время родов. При острой гипоксии развиваются нарушения жизненно важных органов. Диагноз острой гипоксии могут поставить только медицинские специалисты на основании нарушений сердцебиения и зафиксированной чрезмерной или ослабленной двигательной активности малыша. Диагноз подтверждают исследованиями специальной медицинской аппаратурой.

Хроническая

Хроническая гипоксия развивается при перенашивании и инфицировании плода, при токсикозах женщины и экстрагенитальных болезнях, а также при конфликте резус-фактора крови мамы и ребенка.

Хроническая гипоксия развивается медленно и пошагово, ребенок привыкает и приспосабливается к недостатку кислорода.

Диагностировать хроническую гипоксию врачи могут, проводя исследования особыми методами и функциональными пробами.

В 1952 году на Конгрессе анестезиологов был принят документ, по которому оценивают степень тяжести гипоксии плода.

В нем описана шкала Вирджинии Апгар (Virginia Apgar), в которой указывается 5 факторов, по которым необходимо оценивать состояние плода. Каждый фактор оценивают от одного до трех баллов.

Оценивают ребенка по шкале Вирджинии Апгар два раза: как только он родился и через пять минут после.

Как происходит оценка

Первый фактор — активность дыхания. Необходимо понять характер дыхания (медленное, активное, нормальное или крик).

Второй фактор — наличие рефлексов. Необходимо проверить ответную реакцию на катетер в носовой полости (плачь, кашель, чихание, недовольство, нет реакции).

Третий фактор — состояние тонуса мышц. Необходимо согнуть руки и ноги малыша, выяснить характер движения конечностей (активные, нормальные, слабые).

Четвертый фактор — состояние кожи. Необходимо проверить цвет кожи тела и конечностей ребенка (розовое, белое, синюшное).

Пятый фактор — активность сердцебиения. Необходимо измерить сердцебиение (больше ста ударов в минуту, меньше ста ударов в минуту, сердцебиение отсутствует).

Здоровый, активный ребенок обычно получает 8-10 баллов. Но основная масса детей оценена в 7-8 баллов из-за синюшности конечностей и неактивного мышечного тонуса.

Во время второго исследования, через пять минут, при хорошей адаптации ребенка, баллы повышаются до 8-10. Умеренная гипоксия диагностируется при 4-7 баллах.

А если у ребенка по шкале Вирджинии Апгар только 0-3 балла, то это тяжелая гипоксия или асфиксия.

Осложнения гипоксии плода

Если женщина сбалансированно питалась, вела здоровый образ жизни, наблюдалась у врача и следовала всем рекомендациям, то осложнений заболевания гипоксии быть не должно. Но в тех случаях, когда гипоксия плода выражается в тяжелой степени, это представляет опасность для дальнейшего умственного и физического развития ребенка.

Последствия гипоксии плода могут вызвать множественные заболевания ребенка. При тяжелых формах гипоксии развивается ацидоз и изменяются окислительно-восстановительные реакции. В результате таких осложнений ткани не принимают кислород, а впитывают только углекислый газ.

При серьезных осложнениях гипоксии внутриутробный плод может начать дышать, в результате чего околоплодные воды и кровь попадают в легкие малыша.

Профилактика гипоксии плода

Чтобы предотвратить развитие гипоксии плода, будущая мама задолго до беременности должна отказаться от всех вредных привычек.

Беременным нужно много времени проводить на свежем воздухе, сбалансированно питаться и делать специальную гимнастику. Беременной женщине нельзя нервничать, переживать, напрягаться и переутомляться.

Особое внимание стоит уделить профилактике железодефицитной анемии, потому что именно она является основной причиной нарушений кислородной недостаточности.

Плановое обследование у квалифицированного врача и проведение всех необходимых диагностических исследований позволяют предупредить заболевание и не допустить развития тяжелой формы гипоксии. Нужно всегда помнить, что любые эмоции и ощущения беременной непременно передаются малышу. Здоровый образ жизни женщины полезен не только ей самой, а и ее будущему потомству.

Причинами кислородной недостаточности плода могут быть разнообразные факторы. Как правило, здоровье плода напрямую зависит от состояния матери, ее здоровья и настроения.

  1. Развитие гипоксии плода могут провоцировать любые гормональные нарушения в организме женщины. Хронические заболевания почек, болезни дыхательных путей, инфекции в мочеполовой системе, а также заболевания крови могут стать причинами гипоксии плода.
  2. Если у матери и ребенка разный резус-фактор крови, то может произойти резус-конфликт. Такое нарушение обычно случается во вторую и последующие беременности. Когда женщина переносит аборт или первую беременность, то в ее организме возникают антитела, которые могут вредить иммунной системе плода как чужеродному телу. Чтобы избежать таких последствий, необходимо сразу после аборта или родов ввести антирезусный иммунноглобулин. Такой инъекцией можно защитить будущего малыша.
  3. Заболевания самого плода, такие как внутричерепная травма или врожденные пороки также могут вызвать гипоксию. Тяжелый и длительный токсикоз плохо отражается не только на матери, а и на ее ребенке. Гестоз и токсикоз на поздних месяцах часто вызывают гипоксию плода. Гестоз нарушает функции кровообращения как матери, так и ребенка. Если ребенок получает мало кислорода, то страдают нервные клетки и может начаться развитие гипоксии мозга. Гипоксия плода происходит из-за выпадения пуповины и обвития ее вокруг конечностей, потому что опять же нарушается кровообращение со всеми негативными последствиями. Если у женщины многоплодная беременность и многоводие плода, то также может не хватать кислорода.
  4. Переживания и расстройства беременной женщины могут вызвать гипоксию. При негативных эмоциях женщины плод начинает напрягаться, так как женщина дышит недостаточно глубоко. Из-за этого внутриутробный плод не получает необходимого количества кислорода.
  5. Применение анестезии во время родов довольно опасно, потому что побочным последствием может быть гипоксия. Также не следует допускать, чтобы головка плода долго находилась в области малого таза. Гипоксия возникает от слишком быстротечных и чрезмерно затянувшихся родов, от преждевременной отслойки плаценты, от разрыва матки, от образованных узлов на пуповине, которые становятся преградой при поступлении крови к плоду.

Причины и последствия гипоксии плода

На первых неделях беременности диагностировать гипоксию плода очень сложно. Можно лишь спрогнозировать ее развитие, если у беременной есть болезни или развита анемия.

На двадцатой неделе, когда плод начинает активную деятельность в утробе, беременная может заметить уменьшенную активность, что является признаком гипоксии плода. Если внутриутробный плод стал меньше двигаться, то стоит обратиться к врачу для полного диагностического исследования.

Развитие гипоксии плода характеризуется активным, учащенным сердцебиением. На завершающем этапе беременности, наоборот — при гипоксии сердцебиение происходит замедленно. Тоны сердца при гипоксии приглушены.

В околоплодных водах может появиться первородный кал плода или меконий. Легкая форма гипоксии провоцирует активное внутриутробное движение плода.

При тяжелой форме движения плода становятся нечастыми и трудноразличимыми.

По цвету отошедших вод беременной также можно выявить гипоксию плода. Если околоплодные воды прозрачны, то малыш здоров с нормальным кровообращением. Если же воды мутные, темные, с зеленым отливом или в них присутствует первородный кал, то это говорит о признаках гипоксии плода.

Чтобы выявить нарушения кислородной недостаточности, необходимо провести исследования несколькими методами, потому что только комплексное исследование может точно диагностировать гипоксию плода.

  1. При медикаментозном аппаратном обследовании можно выявить различные признаки гипоксии.
  2. При ультразвуковой диагностике (УЗИ) можно исследовать размеры и вес внутриутробного плода: если они не соответствуют норме, то это главные признаки задержки развития малыша.
  3. Во время допплеровского исследования проверяют характер и степень всевозможных нарушений в кровообращении беременной и ее ребенка. Можно измерить частоту сердцебиения плода и выявить достаточно ли получает плод через плаценту питательных веществ. Во время допплерометрии можно выявить степень тяжести гипоксии плода и предположить дальнейшее развитие болезни.
  4. В результате кардиотокографии (КТГ) можно диагностировать гипоксию плода. Часто результат зависит от настроения и общего состояния беременной, что может провоцировать неправильные результаты относительно развития гипоксии плода. Аппарат выдает сердечные сокращения, записанные на бумажной ленте, только медицинский специалист может расшифровать данные или назначить повторное обследование.
  5. Чтобы диагностировать развитие хронической гипоксии проводят нестрессовый тест (НТС) при котором исследуют ускоренное развитие плода.

В сложных ситуациях врачи назначают другие методы диагностики, при которых во время родов берут кровь из кожи головы ребенка или назначают амниоскопию.

Электрокардиографию (ЭКГ) используют тогда, когда необходимо провести клиническое исследование крови матери. Биохимическими и гормональными методами можно определить наличие важных ферментов, жиров, продуктов окисления в крови беременной.

Только медицинские специалисты могут назначать методы лечения гипоксии. Не существует единой панацеи, так как все люди разные и им необходимы различные подходы в лечении. Лечение гипоксии плода зависит от причин нарушений и степени тяжести болезни.

При гипоксии плода необходимым условием для беременной является полный покой. Во время лечения женщине зачастую назначают постельный режим и специальные медицинские препараты, главной задачей которых является снизить вязкость крови, а также улучшить кровоснабжение плаценты и нормализовать обмен питательными веществами между беременной и плодом.

Иногда причина развития гипоксии плода неясна. Тогда избавиться от кислородных нарушений затруднительно и в таких случаях внимательно следят за активностью плода. В подобных ситуациях медики часто исследуют кровоток в пуповине и частоту сердцебиения плода.

Если гипоксия начинает нарастать и лечение не приносит положительных результатов, то назначают проведение операции кесарева сечения. Но это актуально только тогда, когда срок беременности превысил 28 недель.

Если беременной все же поставлен диагноз хронической внутриутробной гипоксии плода, то во время родов, чтобы предотвратить негативные последствия гипоксии, обязательно проводят кардиомоторное наблюдение за состоянием ребенка.

Симптомы и последствия гипоксии плода, диагностика и лечение

Обновление: Октябрь 2018

Содержание:

С наступлением беременности в организме матери происходят колоссальные изменения, позволяющие зародиться и развиваться новой жизни. Образуется уникальная система мать-плацента плод. В норме этот механизм работает очень четко, обеспечивая малыша кислородом и питательными веществами, выводя продукты его жизнедеятельности и защищая от неблагоприятных факторов.

Читайте также:  Как сцеживать грудное молоко. как правильно сцедить молоко из груди.

Даже при нормально протекающей беременности кровь плода менее насыщена кислородом, чем материнская. Компенсировать этот недостаток позволяет усиленная работа сердца малыша и особый вид гемоглобина – так называемый фетальный гемоглобин, переносящий кислород в каждую клетку ребенка.

Если кровоснабжение через плаценту нарушается, то организм плода не может все компенсировать. Примерно 3-7% беременностей протекают с нарушением этой системы. Такое состояние называют фетоплацентарной недостаточностью (ФПН), результатом которой является внутриутробная гипоксия плода.  Согласно статистике, данное состояние имеет место в 10% случаев всех беременностей и родов.

Что такое и как развивается ФПН и гипоксия плода?

Плацента заканчивает свое формирование к 16 неделе беременности, к этому сроку плацентарное кровообращение начинает полноценно функционировать, то есть доставлять кровь, обогащенную кислородом, через пупочную вену в печень и сердце будущего малыша. Оттуда кровь распределяется во все органы и ткани эмбриона через специальные соединения – шунты. Любое нарушение в кровообращении или в строении плаценты приводит к развитию ФПН.

Плацента и ее предшественники в ходе своего развития претерпевают две волны активности: на 7-9 и 14-17 неделях беременности. Именно в эти сроки чаще возникают аномалии сосудов, результатом чего становится ФПН. Обычно такие нарушения образуются на фоне болезни матери, неправильного образа жизни или осложнений беременности.

Ввиду сформировавшейся ФПН развивается внутриутробная гипоксия малыша, что означает недостаточное поступление в его организм кислорода. Синонимами в внутриутробной гипоксии является кислородная недостаточность или кислородное голодание плода.

Стоит отметить, что данное состояние не является заболеванием. Это синдром, который развивается у будущего ребенка в результате воздействия на его организм различных неблагоприятных факторов.

Механизмы ФПН

  • уменьшение притока крови к плаценте (гипотония у матери, сдавление нижней полой вены беременной маткой) или затрудненный отток по венам (при отеках)
  • инфаркт плаценты, ее отслойка и отечные изменения
  • нарушение в тканях плаценты в результате инфицирования
  • изменения свертываемости крови у матери и плода

Виды гипоксии плода

Кислородное голодание плода может развиваться долго и постепенно, являясь результатом хронической ХПН. Такую гипоксию также называю хронической. Если нарушение кровоснабжения плаценты развилось быстро и стремительно, то ФПН и гипоксия являются острыми.

Также гипоксия плода может развиваться при беременности, тогда она носит название антенатальной, а если возникает в родах, говорят об  интранатальной гипоксии.

Факторы риска гипоксии плода при беременности

Вероятность развития гипоксии имеется практически у каждой будущей мамы, но развивается она далеко не у всех. Врач женской консультации высчитывает степень риска по возникновению данного состояния у плода, учитывая хроническую патологию матери, эндокринные нарушения, имевшиеся до и появившиеся в период беременности и осложнения гестационного периода:

Заболевания матери

  • Пороки сердца
  • Артериальная гипертензия Причины и последствия гипоксии плода
  • Гипотония (пониженное давление)
  • Заболевания почек
  • Анемия
  • Инфекции матери

Гормональные нарушения

Осложнения беременности

Причины

Причины возникновения внутриутробной гипоксии делятся на 2 большие группы, в зависимости от того, развитию острой или хронической гипоксии они способствуют.

Что вызывает хроническую гипоксию

Хроническую кислородною недостаточность плода вызывают неблагоприятные факторы, которые действуют продолжительное время.

Артериальная гипертония, преэклампсия и эклампсия

Во время беременности плацента оказывает большое влияние на сердце и сосуды женщины. Объем крови увеличивается почти вдвое, а периферические сосуды расширяются, что препятствует скачкам артериального давления.

Поэтому если тонометр упорно показывает значения больше 130/80мм рт. столба, то можно думать о неправильной работе мать-плацента-плод.
Классификация гипертензивных расстройств во время беременности представлена в таблице.

Расстройство Определение
Хроническая гипертония Гипертония присутствуют до беременности или впервые диагностирована на сроке беременности до 20 недель
Преэклампсия-эклампсия Впервые возникшая гипертония на фоне беременности (> 140 мм рт.ст. систолическое или> 90 мм рт диастолическое давление) и белок в моче (выделение> 0,3 г в 24 ч) после 20 недель
Судороги, нарушения зрения и кома – главные симптомы эклампсии.
Преэклампсия накладывается на хроническую артериальную гипертензию Впервые появившийся или резко повышенный белок в моче, резкое увеличение артериального давления, тромбоцитопения, или повышенное содержание ферментов печени после 20 недель беременности у женщин с существовавшей ранее гипертензией
Гестационная гипертензия Повышение артериального давления (> 140 мм рт.ст. систолическое или> 90 мм рт.ст. диастолическое), впервые возникшее после 20 недель беременности и не сопровождающееся белком в моче

Далеко не всегда гипертония переходит в преэклампсию, женщины довольно легко переносят беременность и с высоким давлением. Но при этом многократно возрастают риски гипоксии плода и даже внутриутробной смерти.

Преэклампсия – особое состояние, возникающее только после 20 недели беременности. Именно плацентарный кровоток является пусковым механизмом этой болезни, он же и страдает в первую очередь. Затем возникает патология почек, печени, сосудов, что угрожает жизни малыша и мамы.

Самыми тяжелыми последствиями, называющимися эклампсией, считают отек мозга, судороги и кому. В таких условиях плод отстает в росте и испытывает кислородное голодание. Чем раньше начались симптомы, тем сильнее страдает ребенок и тем больше риск преждевременного родоразрешения.

Выявление гипертонии

  • Электролиты сыворотки, мочевина, креатинин, трансаминазы (АСТ, АЛТ), альбумин
  • Общий анализ крови (с количеством тромбоцитов)
  • 24-часовой сбор мочи (для обнаружения суточного белка)
  • Исследование свертывающей системы крови
  • Рентгенограмма грудной клетки
  • ЭКГ, эхокардиография

Чтобы избежать кислородного голодания плода и эклампсии у матери нужно вовремя выявить и вылечить преэклампсию.

Лечение преэклампсии

Тяжесть состояния Срок беременности Тактика
Преэклампсия

Гипоксия плода

Внутриутробная гипоксия – это состояние плода, при котором происходит его кислородное голодание. Если в период беременности устанавливается такой диагноз, это свидетельствует о том, что плод очень остро нуждается в кислороде. Такое состояние может проявляться в острой и хронической формах.

Внутриутробная гипоксия – это тяжелая патология, которая может проявляться в любой из периодов беременности. К тому же недостаточное поступление кислорода может негативно повлиять на течение родов.

Как вовремя распознать проявление такой патологии и что делать, чтобы быстро и эффективно улучшить состояние, речь пойдет в этой статье.

Патогенез

Если уровень насыщения крови кислородом снижается, это приводит к существенным изменениям дыхательной функции крови и к развитию ацидоза. В такой ситуации также меняются параметры гомеостаза. Изначально активизируются функции многих систем – так проявляется компенсаторная реакция.

Активизируется мозговой и корковый слои надпочечников, продуцируется много катехоламинов и других вазоактивных веществ, провоцирующих тахикардию и увеличение тонуса периферических сосудов. Увеличивается минутный объем сердца, а кровообращение органов ухудшается, что приводит к их ишемии.

Но позже отмечается угнетение реакций, и недостаточность кислорода ведет к развитию деструктивных процессов в органах и тканях. Изменения гемодинамики метаболизма являются наиболее значительными.

При продолжительной и тяжелой гипоксии функция надпочечников резко угнетается, уменьшается уровень кортизола и катехоламинов в крови. Ввиду ухудшения гормональной регуляции угнетаются жизненно важные центры, снижается ЧСС и АД, происходит застой венозной крови, в воротной вене накапливается кровь.

Ввиду недостаточности кислорода существенно меняются и параметры метаболизма. Ферменты, которые принимают участие в окислительно-восстановительных процессах, активизируются, что ведет к усиленному дыханию тканей и энергообразованию в печени нерожденного ребенка.

В качестве компенсаторной реакции происходит усиление анаэробного гликолиза. В итоге снижается количество гликогена, в органах накапливаются кислые обменные продукты — кетоновые тела, молочная кислота, лактат.

Результатом этих процессов становится метаболический или респираторно-метаболический ацидоз.

Также повышается активность перекисного окисления липидов, высвобождаются токсичные радикалы, которые также усиливают ферментативные реакции, ухудшают активность дыхательных ферментов, негативно воздействуют на свойства клеточных мембран, повышая их проницаемость.

Как следствие, у плода может расслабляться анальный сфинктер, и происходит пассаж мекония – то есть его выход в околоплодные воды. Вследствие этого, в свою очередь, может наблюдаться аспирация мекония – его попадание в нижние дыхательные пути ребенка.

Вследствие повышения проницаемости мембран отмечается энергетический голод и последующая гибель клеток.

Классификация

Кислородная недостаточность при беременности, в зависимости от особенностей течения патологического состояния, подразделяется на два типа.

  • Хроническая гипоксия плода – при таком развитии патологии плод существует в условия недостатка кислорода длительное время. Как правило, такое состояние развивается, если патология не была вовремя обнаружена. Это состояние на первых этапах беременности может привести к нарушениям закладки органов и систем плода и общей задержке формирования эмбриона. На поздних сроках хроническая гипоксия ведет к аномалиям физического развития, нарушениям ЦНС, отставанию в росте, низкой приспособленности новорожденного к внешнему миру.
  • Острая гипоксия плода – развивается внезапно, может произойти как в период внутриутробного развития, так и во время родовой деятельности. Продолжается несколько минут или часов. Острая гипоксия является показанием к экстренному родоразрешению, так как последствия для ребенка могут быть неблагоприятными и даже угрожать его жизни. Вследствие такого состояния развивается гипоксия головного мозга (аноксия). Последствия этого могут проявляться несколько лет, а иногда лечение требуется до конца жизни.

Причины гипоксии плода

Причины гипоксии плода при беременности могут быть очень разными, так как спровоцировать такое состояние способны многие факторы. Очень важно, чтобы причины внутриутробной гипоксии плода были своевременно определены и, по возможности, устранены.

Кислородная недостаточность может проявиться на фоне следующих болезней и состояний:

  • Болезни будущей мамы, связанные с нарушением функций кроветворной, дыхательной, сердечно-сосудистой системы.
  • Неправильное расположение пуповины, вследствие чего нарушается кровообращение. Пуповина может пережиматься, завязаться в узел, выпасть.
  • Патологии развития плода – несовместимость плода и мамы по резусу крови, инфекции.
  • Переношенная беременность.
  • Вынашивание двух и больше малышей.
  • Продолжительный токсикоз в тяжелой форме.
  • Слишком большой объем околоплодных вод.
  • Продолжительный сильный стресс.
  • Депрессивное состояние будущей мамы – в таком состоянии женщина дышит реже, вследствие чего развивается внутриутробная гипоксия плода.
  • Очень тугое обвитие пуповиной.
  • Отслойка плаценты.
  • Вредные привычки матери – курение, употребление спиртного.
  • Слишком длительные или стремительные роды.
  • Неправильно подобранная анестезия во время родов.
Читайте также:  Ветряная оспа у детей

Симптомы гипоксии плода

На ранних сроках симптомы кислородного голодания плода при беременности невозможно определить без проведения УЗИ, поскольку плод на этом этапе еще очень маленький.

Но, несмотря на то, что в такой ситуации самостоятельно определить признаки этого патологического состояния нельзя, женщина должна внимательно относиться к своему здоровью и проходить все регулярные, а иногда и внеплановые обследования. Поводом для последних являются хронические заболевания, а также плохое самочувствие.

Позже будущая мама должна самостоятельно контролировать шевеления плода. Чтобы убедиться в том, что с ребенком все нормально, можно пользоваться так называемым правилом десяти шевелений.

Его суть в том, что на протяжении суток будущая мать должна в норме насчитать не меньше 10 серий шевелений малыша. Одна серия – это период, когда ребенок активно шевелится в течение нескольких минут. Если таких шевелений меньше, можно заподозрить гипоксию.

Такой самостоятельный контроль целесообразно вести с 28 недель.

Признаки гипоксии плода на поздних сроках могут выражаться тем, что ребенок, который шевелился достаточно активно, прекратил это делать.

Признаком острой гипоксии может являться мутность околоплодных вод, которую определяют путем лабораторного анализа.

Анализы и диагностика

Причины и последствия гипоксии плода

  • Ультразвуковое исследование – его проводят после 18 недели беременности.
  • Кардиотокография – проводят после 30 недель беременности, а также в родах. В ходе исследования регистрируется и анализируется ЧСС плода. Этот показатель определяется в состоянии покоя, в движении и при схватках.
  • Допплерометрия – ее проводят после 18 недель беременности. Это исследование – разновидность УЗИ. Проводится по направлению врача. Специалист оценивает кровоток в сосудах плода, матки, плаценты.
  • Амниоскопия — исследование проводят после 37 недель. Его суть – во введении через шейку матки амниоскопа. С помощью этого метода можно оценить состояние плодного пузыря, количество и цвет околоплодных вод, а также наличие в них примесей.
  • Анализы крови – некоторые показатели (высокое содержание ферментов, наличие продуктов окисления жиров и др.) свидетельствуют о развитии гипоксии.

Врачи выделяют ряд показателей, которые свидетельствуют о развитии гипоксии:

  • Задержка развития плода, которую можно определить по отставанию от нормы показателей веса и роста.
  • Маловодие, многоводие.
  • Нарушения сердцебиения – количество ЧСС снижается или вообще отсутствует.
  • Нарушение кровообращения в сосудах пуповины, плаценты, матки.
  • Зеленый цвет околоплодных вод – это происходит ввиду присутствия в околоплодных водах мекония. Как правило, этот признак определяется при родах.

Гипоксия может проявиться не только во время беременности, но и непосредственно во время родов. При рождении ребенка врач обязательно оценивает его сердцебиение.

Если оно слишком частое, или, наоборот, замедленное, это является поводом для беспокойства. В процессе родов недостаток кислорода можно заподозрить, если у ребенка отмечается брадикардия.

При гипоксии частота пульса снижается до 50 раз в минуту как реакция на каждую схватку.

Гипоксия у новорожденных определяется во время родов. После рождения младенца врач оценивает его состояние по шкале Апгар.

  • Кислородное голодание у новорожденных первой степени (легкая форма) определяется, если по шкале Апгар ребенок получает 7–6 баллов. Такое состояние, как правило, не сказывается на развитии младенца в дальнейшем. Признаки такого состояния проходят быстро и не требуют лечения.
  • О второй степени гипоксии (средней форме) свидетельствует показатель в 5–4 баллов. При правильном уходе и адекватном лечении такое состояние не нарушает развитие малыша в будущем. Тревожность, плохой сон и другие признаки проявляются только в первые месяцы жизни.
  • Третья степень гипоксии (тяжелая форма) определяется показателем в 3–0 баллов. Может привести к тяжелым последствиям – у малыша возможны судороги, задержка в развитии, проблемы с головным мозгом.

Лечение гипоксии плода

Только врач после проведения обследования и определения состояния женщины и ребенка должен принимать решение о том, как лечить гипоксию плода. При этом будущей матери очень важно сохранять спокойствие и четко выполнять все рекомендации специалиста. Лечение во многом зависит от степени тяжести гипоксии.

Доктора

Лекарства

Лекарственные препараты назначают женщине при продолжительной гипоксии, если такое состояние было обнаружено своевременно, и у беременной нет показаний к проведению кесарева сечения. В зависимости от состояния беременной и плода могут применяться такие лекарственные средства:

  • Лекарства, понижающие активность матки – спазмолитики (Но-шпа, Папаверин), а также препарат Гинипрал.
  • Препараты, понижающие вязкость крови – Курантил, Трентал.
  • Лекарства, улучшающие обменные процессы, а также проницаемость клеток — витамины Е, С, В6, раствор глюкозы, Актовегин, Эссенциале и др.
  • Витаминные комплексы – для предупреждения дефицита важных для организма веществ курсами назначают препараты Витрум пренатал, Теравит, Компливит, Прегнавит и др.
  • При острой кислородной недостаточности может назначаться введение глюкозы, инсулина, глюконата кальция. Также проводятся кислородные ингаляции с помощью маски.

Процедуры и операции

На положительный исход беременности при гипоксии влияет не только правильная схема лечения медикаментозными средствами, но и точное следование всем рекомендациям, которые дает врач. Важно придерживаться таких правил:

  • Соблюдение постельного режима, максимально спокойный образ жизни без стрессов.
  • Регулярное посещение врача, при необходимости – лечение в условиях стационара.
  • Полный отказ от вредных привычек.
  • При наличии показаний проводится экстренное родоразрешение через кесарево сечение.

Лечение гипоксии у новорожденных проводится под контролем опытного специалиста. При необходимости назначается комплекс медикаментов, массаж и другие процедуры.

Лечение народными средствами

Эффективных средств народной медицины, способных устранить гипоксию плода, не существует. Поэтому будущая мама должна не руководствоваться советами, которые дает тот или иной форум, а обязательно рассказывать обо всех симптомах и подозрениях врачу. Самолечение может привести к печальным последствием, так как медлить в такой ситуации ни в коем случае нельзя.

Профилактика гипоксии плода при беременности

Профилактика такого состояния в период вынашивания ребенка является эффективным методом предупреждения развития кислородного голодания. Профилактика гипоксии плода основывается на выполнении следующих рекомендаций:

  • Избавиться от вредных привычек – будущей маме не следует курить, употреблять спиртное.
  • Регулярно гулять – на свежем воздухе нужно находиться как можно чаще и дольше. При этом гулять желательно вдали от мест, где воздух загрязнен.
  • Правильно питаться, разработав рациональный рацион с высоким содержанием железосодержащих продуктов.
  • Рассказывать врачу обо всех хронических болезнях.
  • Регулярно посещать врача для профилактических осмотров.
  • При появлении одышки и других тревожных симптомов сразу сообщать об этом врачу.
  • Выполнять комплекс дыхательной гимнастики – о том, как ее делать, расскажет врач, посоветовав такой комплекс в индивидуальном порядке.
  • Избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных потрясений.
  • Полноценно отдыхать, спать не меньше 8 часов в сутки.

Диета

Рациональное и полноценное питание – один из важнейших пунктов профилактики гипоксии плода в период беременности. Важно питаться так, чтобы в меню были продукты, способствующие снижению вязкости крови, а также повышению гемоглобина.

Беременной категорически не рекомендуется соблюдать вегетарианскую или веганскую диету.

Рекомендуется чаще потреблять следующие продукты:

  • Фрукты — цитрусовые, виноград.
  • Ягоды – чернику, малину, смородину.
  • Овощи – зелень, томаты.
  • Мясо, рыбу.
  • Молочные продукты.

Из меню необходимо исключить:

  • Сало, жирные продукты животного происхождения.
  • Черноплодную рябину.
  • Рекомендуется уменьшить количество сахара и соли в рационе.

Последствия и осложнения гипоксии у новорожденных

Говоря о том, чем опасна гипоксия плода при родах и в процессе беременности, следует отметить, что это очень серьезное состояние, которое может спровоцировать впоследствии развитие тяжелых болезней и патологий.

Последствия хронической гипоксии плода для ребенка, которая развивается на ранних сроках, могут быть связаны с нарушением нормального формирования органов и систем.

Хроническая гипоксия на поздних сроках приводит к нарушению развития легких, сердца, мозга. Хронический недостаток кислорода может стать причиной отклонений в развитии, психических и неврологических болезней, задержки роста.

При тяжелой гипоксии может произойти внутриутробная гибель плода.

Последствия острой гипоксии плода у ребенка после рождения могут быть еще серьезнее. Так, острая нехватка кислорода, среди прочего, приводит к нарушению функции головного мозга.

Последствия гипоксии головного мозга у новорожденного могут выражаться тяжелой энцефалопатией, при которой проявляются судороги, возможна кома.

При нетяжелых поражениях последствия исчезают через несколько месяцев или лет после рождения, при тяжелых – сохраняются на протяжении жизни.

Ранними осложнениями нехватки кислорода могут стать:

  • Сепсис.
  • Менингит.
  • Неврологические патологии.

В отдаленном периоде развиваются следующие осложнения:

  • Тревожность и беспокойство без причины.
  • Нестабильная психика.
  • Задержка физического и интеллектуального развития.
  • Головные боли.
  • Повышение ВЧД.
  • Вегетососудистая дистония.
  • Эпилепсия.

Прогноз

Зависит от тяжести поражений и адекватности лечения.

Список источников

  • Долидзе М. Ю. Современные методы оценки состояния плода в родах / М.Ю. Долидзе, М. В, Усынин Н. Д., Трещева Н. Д. и др. // Журнал акушерства и женских болезней. – 2014. – Т. LXIII, вып. 5. – С. 83-88.
  • Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С. А. Руководство по практическому акушерству. — М.: ООО «МИА», 1997. — 440 с.
  • Стрижаков А.Н. Критическое состояние плода: определение, диагностические критерии, акушерская тактика, перинатальный исход / А.Н. Стрижаков, И.В. Игнатко, М.А. Карданова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии – 2015. – Т.4, №4. – С. 5-14.
  • Федорова М.В., Титченко Л.И., Саляева М.В. и др. Диагностика нарушений гемодинамики плода и их коррекция: Методические рекомендации. — М., 1992. — 25 с.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *