Ветряная оспа у детей

Ветряная оспа у детей (ветрянка) – это острое инфекционное высококонтагиозное заболевание вирусного происхождения, которое протекает с появлением на коже и слизистых оболочках характерной полиморфной сыпи и умеренно выраженным интоксикационным синдромом.

Ветряная оспа у детей Сыпь при ветряной оспе у детей имеет характер буллезного дерматита

Восприимчивость к инфекции очень высокая. После контакта с больным заболевает практически 100% лиц, не имеющих к данной инфекции иммунитета.

Наиболее высок показатель заболеваемости среди детей дошкольного и младшего школьного возраста, посещающих организованные детские коллективы. Согласно данным статистики, около 80% населения переболевает ветряной оспой до 16 лет.

Пик заболеваемости приходится на холодное время года. В сельской местности заболевание регистрируется в два раза реже, чем в городах.

После перенесенной ветряной оспы у детей формируется стойкий иммунитет, который сохраняется пожизненно.

Дети первого года жизни, находящиеся на грудном вскармливании, крайне редко заболевают ветряной оспой, так как получают от материнского организма необходимые антитела.

Причины и факторы риска

Возбудителем ветряной оспы у детей является ДНК-содержащий вирус Varicella Zoster, относящийся к семейству Herpetoviridae, он также является возбудителем другого заболевания – опоясывающего лишая.

После контакта с больным ветряной оспой заболевает практически 100% лиц, не имеющих к данной инфекции иммунитета.

Вирус способен к репликации исключительно в организме человека, во внешней среде он быстро утрачивает свою вирулентность. Источником инфекции является больной ветряной оспой либо опоясывающим лишаем. Он представляет эпидемиологическую опасность для окружающих, начиная с последних 10-ти суток инкубационного периода и до 7-го дня с момента окончания высыпаний.

Ветряная оспа у детейВозбудителем ветряной оспы у детей является вирус Zoster, относящийся к семейству Herpetoviridae

Ветряная оспа у детей передается воздушно-капельным путем, контактно-бытовая передача наблюдается крайне редко, что объясняется слабой устойчивостью вируса во внешней среде.

При разговоре, чихании, кашле больной человек выделяет мелкодисперсный аэрозоль, содержащий вирус Varicella Zoster. Его частицы током воздуха разносятся на большие расстояния и могут попадать даже в смежные комнаты.

Возможно перинатальное инфицирование ребенка при заболевании ветряной оспой беременной за 5 суток до родов.

Входными воротами для вируса ветряной оспы является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Возбудитель проникает в клетки эпителия, где начинает активно размножаться. Отсюда он распространяется в лимфатические узлы и кровоток, разносясь по всему организму. Вирусемия приводит к развитию общей интоксикации.

Вирус обладает сродством к эпителиальным клеткам кожных покровов и слизистых оболочек. После его репликации (размножения) эпителиальные клетки гибнут, а на их месте формируются заполненные экссудатом полости, т. е. везикулы.

После их вскрытия  образуется эрозия, которая затем покрывается корочкой. После отпадения корочки под ней обнажается участок кожи с новым эпидермисом.

Ветряная оспа у детей с ослабленным иммунитетом протекает с выраженной общей интоксикацией, нередко сопровождается развитием осложнений.

Вирус ветряной оспы способен накапливаться в клетках нервных ганглиев. В этом случае у больного формируется латентное вирусоносительство. Активизация вируса приводит к развитию клинической картины опоясывающего лишая. В настоящее время причины, провоцирующие вирусную активизацию, не установлены.

Симптомы ветряной оспы у детей

Инкубационный период при ветряной оспе у детей длится 11–21 день. Заболевание начинается с непродолжительного продромального периода, который обычно выражен слабо. Ребенок может жаловаться на общую слабость, головную и/или мышечную боль. У него может повыситься температура, возникнуть тошнота, рвота.

Ветряная оспа у детейСимптомы ветряной оспы у детей

Продромальный период сменяется периодом развернутых клинических проявлений (периодом высыпаний). Отмечаются ежедневные пики температуры, совпадающие с появлением новых высыпаний. Нередко у детей, особенно дошкольного возраста, везикулярные высыпания на кожных покровах и слизистых оболочках появляются внезапно, без каких-либо признаков общей интоксикации.

Сыпь при ветряной оспе у детей имеет характер буллезного дерматита. Ее элементы распространяются по телу без какой-либо закономерности, не сливаются между собой.

Каждый элемент проходит несколько последовательных стадий развития: пятно, папула, везикула, корочка. На коже присутствуют элементы разного возраста, что связано с ежедневными подсыпаниями.

Обычно первые пятна появляются на 1-2 сутки от начала заболевания, а последние на 3–6 день.

Основным диагностическим элементом кожной сыпи при ветряной оспе у детей является везикула – небольшой пузырек, заполненный прозрачным жидкостным содержимым и окруженный венчиком гиперемии. Сыпь сопровождается сильным зудом.

При ее расчесывании может произойти инфицирование везикулы, в результате чего на ее месте формируется пустула (пузырек, заполненный гнойным содержимым). После заживления пустул остаются оспины (небольшие рубцы).

Если же нагноения не происходит, заживление везикул не сопровождается формированием рубцов.

Ветряная оспа у детейХарактер сыпи при ветряной оспе

Сыпь может располагаться на любых участках тела, за исключением подошв и ладоней. Наибольшее количество элементов локализуется на шее, лице и волосистой части головы, они могут наблюдаться на слизистой оболочке половых органов, полости рта и на конъюнктиве. После вскрытия везикул на слизистых оболочках образуются эрозии, язвы.

В редких случаях ветряная оспа у детей сопровождается воспалением лимфатических узлов (лимфоаденопатией).

У детей с ослабленным иммунитетом могут развиваться тяжелые формы ветряной оспы:

  • буллезная – элементы сыпи представлены буллами (крупные пузыри, заполненные прозрачным содержимым);
  • пустулезная – нагноение везикул, с трансформацией их в пустулы;
  • геморрагическая – пропитывание везикул геморрагическим (с примесью крови) содержимым;
  • гангренозная – сыпь представлена некротическими элементами, проникающими в глубокие слои кожи.

Заболевание может принимать и стертую форму. В этом случае симптомы ветряной оспы у детей выражены слабо, проявления интоксикации отсутствуют, высыпания носят единичный характер и исчезают в течение короткого времени.

  • 9 инфекций, укрощенных вакцинами
  • 5 способов снизить температуру без лекарств
  • 8 самых массовых и смертоносных эпидемий в истории

Диагностика

Диагностика ветряной оспы у детей проводится на основании характерных клинических симптомов заболевания, данных эпидемиологического анамнеза (указание на контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем за 11–21 день до начала заболевания).

Согласно данным статистики, около 80% населения переболевает ветряной оспой до 16 лет.

При атипичном течении ветряной оспы у детей, а также диссеминированном поражении внутренних органов, может возникнуть необходимость в проведении лабораторной диагностики:

  • выделение вируса Varicella Zoster из элементов сыпи классическими вирусологическими методами на культурах эмбриональных клеток;
  • микроскопия соскоба с основания элементов сыпи (обнаружение многоядерных гигантских клеток);
  • микроскопия мазков везикулезной жидкости (обнаружение телец Арагао);
  • обнаружение антител к антигенам вируса (постановка реакций ИФА, РСК, тест флюоресценции АТ к мембранным Аг).

Ветряную оспу у детей дифференцируют с укусами насекомых, контактным дерматитом, лекарственной аллергией, вторичным сифилисом, импетиго, простым герпесом.

Лечение ветряной оспы у детей

Лечение ветряной оспы у детей в большинстве случаев проводят в домашних условиях. Госпитализация в инфекционный стационар показана только при тяжелом течении заболевания, сопровождающемся выраженной интоксикацией.

Необходим тщательный уход за элементами сыпи с целью предотвращения присоединения вторичной гнойной инфекции. Каждый элемент обрабатывают 1-2 раза в день антисептическим раствором (раствор марганцовокислого калия, раствор Кастеллани).

Эрозии и язвы на слизистых оболочках обрабатывают раствором этакридина лактата или перекиси водорода. Для уменьшения выраженности зуда кожу в области высыпаний протирают спиртом, слабым раствором уксусной кислоты, смазывают глицерином.

При необходимости ребенку могут быть назначены антигистаминные препараты.

Ветряная оспа у детейСыпь при ветряной оспе обрабатывают антисептическим раствором

С целью нормализации температуры тела применяют нестероидные противовоспалительные препараты на основе ибупрофена или парацетамола. Не следует назначать детям с ветряной оспой ацетилсалициловую кислоту (Аспирин), так как ее прием может быть связан с развитием синдрома Рея.

При тяжелых формах заболевания, развитии диссеминированных форм, иммунодефицитных состояниях лечение детей проводят противовирусными препаратами (ацикловир, интерферон альфа, видарабин). Помимо этого, может применяться специфический противоветряночный иммуноглобулин.

Антибиотикотерапию назначают только при присоединении вторичной бактериальной инфекции.

Читайте также:  Лактационный криз. Что делать при лактационном кризе. Как предотвратить лактационный криз.

Диета при ветряной оспе у детей

Правильно организованное питание способствует ускорению выздоровления детей, снижает риск развития осложнений.

В первые дни болезни на фоне интоксикационного синдрома дети могут отказываться от еды. В этом случае ни настаивать на приеме пищи, ни тем более кормить их насильно не следует.

Важно обеспечить обильное питье (некрепкий чай, отвар шиповника, минеральная вода без газа, компот).

По мере улучшения общего состояния ребенка происходит возвращение аппетита, но и после этого следует сохранять усиленный питьевой режим.

Ветряная оспа у детейДиета помогает ускорить выздоровление при ветряной оспе у детей

Из рациона исключают продукты, способствующие аллергизации организма, и усиливающие тем самым кожный зуд. К таким продуктам относятся:

  • жирное мясо, колбасы, копчености;
  • морепродукты;
  • грибы;
  • ягоды, цитрусовые;
  • кондитерские изделия;
  • пряности;
  • соления и маринады;
  • сладкие газированные напитки.

Примерное меню на один день для детей, болеющих ветряной оспой:

  • завтрак: овсяная или гречневая каша со сливочным маслом, яйцо всмятку;
  • второй завтрак: нежирный творог со сметаной или стакан кефира;
  • обед: овощной суп-пюре, паровая котлета или отварная нежирная рыба;
  • полдник: свежевыжатый овощной сок, разбавленный теплой водой в соотношении 1:3;
  • ужин: запеченный кабачок, сухарики и несладкий чай или творожная запеканка с натертым на терке зеленым яблоком.

Народное лечение ветряной оспы у детей

Для уменьшения зуда и профилактики нагноения везикул можно использовать средства народной медицины. В частности, теплые ванны:

  • с настоем календулы. 60 г лекарственного сырья заварить его 1 л кипятка, настаивать 40 минут, процедить и влить в ванну. Ванну принимать 2 раза в день по 8-10 минут;
  • с овсяной мукой. В полотняный мешок насыпать 500 г овсяной муки (при ее отсутствии можно взять геркулесовую крупу) и плотно завязать, опустить мешок в ванну с теплой водой. Продолжительность процедуры 5–8 минут, после чего тело ребенка аккуратно промокнуть мягким полотенцем;
  • с настоем тысячелистника. В 5 л кипящей воды всыпать 200 г травы тысячелистника, настоять 4 часа, процедить и вылить в ванну. Принимать ванну 15–20 минут.

Ветряная оспа у детейОбработка везикул настойкой календулы помогает уменьшить зуд и предотвратить нагноение

Для подсушивания корочек и уменьшения зуда кожу можно протирать смесью оливкового и бергамотового масел, взятых в равных пропорциях. Способствует устранению зуда и протирание кожи отваром ячменя: 1 кг ячменя залить 5 л холодной воды, довести до кипения и кипятить на медленном огне 1 час, после чего остудить и процедить.

Возможные последствия и осложнения

В большинстве случаев ветряная оспа у детей протекает доброкачественно, и только у 5% больных наблюдаются осложнения:

Ученые из Лондонской школы тропической медицины и гигиены проводили медицинское обследование 49 детей, которые проходили лечение с диагнозом «инсульт». При сборе анамнеза было установлено, что многие из них несколькими месяцами ранее перенесли ветряную оспу.

Этот факт вызвал интерес у специалистов. Стремясь ждать ему логическое объяснение, они провели ретроспективный анализ историй болезней детей с инсультом за последние несколько лет.

Оказалось, что в 31% случаев дети перенесли ветряную оспу в последние 6 месяцев перед развитием острого расстройства мозгового кровообращения.

Объяснить связь между ветряной оспой и инсультом у детей врачи пока не могут, тем более что у взрослых подобная взаимосвязь не выявлена. Высказывается предположение, что вирус Varicella Zoster повреждает внутреннюю оболочку артерий, способствуя развитию в ней воспалительного процесса, который, в свою очередь, вызывает стеноз поврежденных сосудов.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный, заболевание заканчивается полным выздоровлением. Рубцы остаются только при нагноении везикул и их трансформации в пустулы. У детей с выраженным иммунодефицитом прогноз хуже, так как инфекция протекает значительно тяжелее, часто вызывая развитие опасных для жизни осложнений.

Профилактика

Профилактика ветряной оспы у детей заключается в предотвращении занесения и распространения инфекции в детских коллективах. Она включает следующие мероприятия:

  • изоляция больных ветряной оспой до 5-го дня с момента появления последних высыпаний;
  • в ясельных группах дошкольных детских учреждений на детей, бывших в контакте с заболевшим, накладывают карантин на 21 день от момента изоляции больного;
  • среди детей с иммунодефицитом проводят превентивные мероприятия в первые три дня от момента контакта с больным с помощью пассивной иммунопрофилактики (однократное введение иммуноглобулина).

Если ветряной оспой заболевает беременная, с целью профилактики внутриутробного заражения плода ей назначают специфические иммуноглобулины.

Разработана прививка против ветряной оспы у детей. Вакцинация показана детям с ослабленным иммунитетом, страдающим хроническими соматическими заболеваниями. Для ее проведения используют вакцины Окавакс (Япония) или Варилрикс (Бельгия).

Видео с YouTube по теме статьи:

Ветряная оспа у детей: характерные симптомы, фото

Ветряная оспа у детей

Согласно статистике, в России миллионы детей дошкольного и школьного возраста ежегодно болеют вирусными заболеваниями. И среди них ветряная оспа (ветрянка) занимает лидирующие позиции. Болезнь характеризуется недомоганием, лихорадкой и зудящей пузырьковой сыпью. Первые симптомы возникают после инкубационного периода, длящегося 21 день. Обычно ветряная оспа у детей проходит легко, однако в частных случаях, развиваются осложнения (пневмония, энцефалит).

После перенесенной инфекции формируется стойкий иммунитет. Но, скрывающийся в организме в нервных клетках вирус, под воздействием определенных факторов, регенерируется и вызывает вторичную инфекцию — опоясывающий герпес (или лишай).

Ветряная оспа у ребенка вызывается вирусом семейства Герпесвирусы — Варицелла-зостер. Передается воздушно-капельным, контактным, а также трансплацентарным путем, в случае заражения женщины во время беременности.

Особенность вируса — его летучесть. В закрытом помещении он может распространяться на 20 метров и поражать детей, не болевших ветрянкой ранее, и даже взрослых.

Также вирус может «летать» по вентиляционным системам, шахтам лифтов, по лестничным пролетам.

Варицелла-зостер проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и попадает в кровь. Затем он проникает в кожу, где начинает активно размножаться, поражая эпителиальный слой, вызывая в нем патологический процесс (пятна, папулы, отслоение эпидермиса).

Чаще ветряная оспа встречается у детей от 6 месяцев до 10 лет. В редких случаях, вирус Варицелла-зостер может поражать и грудничков.

Это сезонное заболевание, чаще дети болеют ветрянкой весной и осенью, когда происходит ослабление иммунитета. Восприимчивость к ней составляет 100%. Заразным ребенок становится за сутки до появления сыпи, что позволяет инфекции свободно распространяться в детском коллективе. Инфекция прекращает распространяться на 6 день после последнего пузырька на теле.

Ветряная оспа у детей

После ветрянки формируется иммунитет. Однако при ослабленном иммунитете возможно развитие опоясывающего лишая у ребенка либо повторное заражение, поскольку вирус продолжает находиться в организме в нервных узлах. Полностью избавиться от него, к сожалению, невозможно.

Характерный признак ветрянки у ребенка — появление на теле сыпи с серозным содержимым. Сначала она видна на волосистой части головы и спине. Затем распространяется по всему телу, но, не затрагивая ладони и стопы. Часто сыпь можно наблюдать на слизистых оболочках глаз, рта.

Ветряная оспа начинается внезапно, с резкого повышения температуры до 38-40 °С. Спустя 1-2 часа можно обнаружить несколько 5-6 сантиметровых красных пятнышек на коже в месте, где произошло оседание вируса.

Через 5-6 часов на месте пятен образуются пузырьки с прозрачной жидкостью. Со временем количество папул увеличивается и они наблюдаются по всем телу. Заболевшего будет обсыпать ежедневно на протяжении 5 дней.

Помимо повышенной температуры, детей беспокоят сильный зуд, слабость, головная, мышечная боли. Также может наблюдаться увеличение шейных лимфатических узлов.

После 3 дней первые пузырьки начинают подсыхать и на их месте появляются корочки, которые самостоятельно отпадают через 7-14 дней. На коже остается лишь малозаметная розоватая пигментация, которая вскоре бесследно исчезнет.

Нельзя допускать, чтобы больной расчесывал и сдирал корочки. Во-первых, в ранки можно занести бактерии, что приведет к развитию инфекции. Во-вторых, на коже могут остаться мелкие рубцы.

Читайте также:  У ребенка выпирает живот

Ветряная оспа у детей

Атипичный вариант болезни делится на формы:

  • Рудиментарную. Считается легкой формой ветрянки, характеризующейся появлением небольшого количества сыпи, часто не переходящей в стадию пузырьков, корочек. У ребенка не поднимается температура, не болит голова, не ухудшается самочувствие. Одни врачи полагают, что течение такой формы ветряной оспы достигается благодаря крепкому иммунитету. Другие уверены, что ребенок унаследовал устойчивость к вирусу от родителей.
  • Генерализованную. Характеризуется поражением всех внутренних органов. Обычно такая форма развивается у больных с очень слабым иммунитетом. При несвоевременном лечении может угрожать жизни.
  • Буллезную. Протекает с возникновением на кожных покровах больших пузырей, наполненных желтовато-мутной жидкостью. При случайном разрыве пузырька образуются язвы, которые долго не заживают. В некоторых случаях, пузырьки могут сливаться в один огромный, при разрыве который оставляет глубокую рану.
  • Гангренозную. Встречается крайне редко и только у детей с иммунодефицитом. Вирус поражает глубокие слои кожи с постепенным ее отмиранием. Некроз начинается через несколько дней после возникновения первых высыпаний. Характерный признак — развитие темных фиолетовых ободков вокруг папул. Пузырьки содержат сукровицу, при их разрыве образуется плотная корка, под которой видна глубокая трудно заживающая язва. При данной форме ветрянки высок риск летального исхода, даже при лечении.

Тяжелое течение ветрянки в основном наблюдается у взрослых, новорожденных или детей с сильным иммунодефицитом.

Ветряная оспа у детей

  • клинический и биохимический анализы крови;
  • вирусологическая диагностика для определения возбудителя болезни.

Возможные осложнения

В большинстве случаев, ветряная оспа протекает без осложнений. Однако у некоторых больных могут развиться следующие неблагоприятные последствия:

  • гнойничковые поражения кожного покрова — фурункулы, флегмоны, абсцессы (возникают по причине проникновения в прыщи патологических микроорганизмов);
  • энцефалит — тяжелое поражение центральной нервной системы с приступами судорог;
  • миокардит — воспаление сердечной мышцы, характеризующееся появлением болей в области сердца;
  • пневмония со множественными очагами на легочной ткани;
  • нефрит — воспалительное заболевание почек, развивающееся на завершающей стадии ветряной оспы;
  • стоматит — поражение слизистой оболочки рта;
  • вульвит или вагинит у девочек по причине наличия высыпаний в этой области.

Обычно эти осложнения возникают у взрослых или детей со слабым иммунитетом. Именно поэтому лучше переболеть ветрянкой в детстве, чем допустить появления ее в зрелом возрасте.

При подозрении на ветрянку необходимо вызвать врача на дом для подтверждения диагноза. Ребенка ограничивают в активных играх, назначают постельный режим и употребление большого количества жидкости (морсы, компоты, чай) для удаления токсинов из организма.

Ветряная оспа у детей

Для исключения инфицирования ранок показана их обработка антисептиками — зеленкой или Фукорцином. Нанесение одного из препаратов также помогает выявлять появление новых папул.

Для снижения зуда врач может назначить противогистаминные лекарства (Фенистил, Супрастин).

Антибиотики при ветрянке показаны только в случае присоединения бактериальной инфекции и нагноении сыпи.

Ребенку необходимо коротко подстригать ногти, чтобы он не расчесывал сыпь. Постельное белье менять ежедневно, помещение часто мыть и регулярно проветривать.

Атипичные формы ветряной оспы (кроме рудиментарной) лечатся в больнице.

Раньше врачи запрещали мочить папулы до тех пор, пока не сойдут корочки, считая, что это приводит к образованию еще больших высыпаний и повышает риск развития осложнений.

Однако медики доказали, что вода никак не влияет на сыпь, и появление ее на коже будет происходить до тех пор пока организм не выработает к вирусу антитела. Таким образом, купание при ветрянке не запрещается. Вода облегчает зуд, раскрывает поры, очищает кожный покров от загрязнений и пота.

После принятия ванны у многих детей наступает облегчение состояния. Но все же при купании важно придерживаться следующего:

  • не купать при высокой температуре тела (лучше вообще воздержаться от водных процедур в первые несколько дней болезни);
  • нельзя долго лежать, париться в ванне (лучше, если ребенок помоется под душем);
  • температура воды не должна быть горячей;
  • не использовать гели, мыло (они сушат кожу, что усилит раздражение);
  • нельзя тереть тело мочалкой или губкой;
  • не вытираться полотенцем (лишь слегка промокнуть тело мягким полотенцем);
  • как только высохнет кожа, папулы необходимо обработать антисептиком.

Когда можно гулять больному ветрянкой ребенку

Выходить на улицу можно фактически с первых дней, но при условии отсутствия высокой температуры тела. Так как ветрянка является высокозаразным заболеванием, то гулять разрешено только во дворе (если это частный дом) или на балконе (если это квартира).

После появления последнего пузырька на теле, через 5 дней ребенок становится не заразным и ему можно выйти к окружающим людям.

Когда можно идти в садик и школу после болезни

Если новые прыщики перестали появляться, то уже на 6 день после этого разрешено идти в детский коллектив. В среднем срок от начала болезни составляет примерно 2 недели.

Однако спешить вести ребенка в детский коллектив не стоит. Переболев ветрянкой, он становится «легкой добычей» для патогенных микроорганизмов, так как у него снижен иммунитет. Поэтому, если есть возможность, то рекомендуется оставить его еще на 1-2 недели дома, чтобы укрепить иммунитет.

Профилактика

В качестве профилактики ветряной оспы применяют вакцинацию. Прививку от инфекции начали ставить с 2008 года детям в возрасте 1-2 года. Она позволяет предотвратить развитие болезни даже, если малыш контактировал с больным. Но при условии, если инъекция проведена в течение 72 часов после контакта.

Через неделю после инъекции у ребенка могут появиться слабые признаки ветряной оспы: повышение температуры тела до 38 ˚С, легкое недомогание, незначительные элементы сыпи. Эти проявления болезни не требуют лечения, они пройдут самостоятельно через пару дней.

Ветряная оспа — не безобидное заболевание, как кажется на первый взгляд. Если у малышей она протекает легко, то у подростков и взрослых чревата развитием серьезных осложнений.

В некоторых странах больной ребенок не изолируется от здоровых, и продолжает посещать детский коллектив.

Возможно это и правильно, ведь лучше переболеть в раннем детстве, чем столкнуться с ней позже, когда риск развития последствий очень велик.

Ветряная оспа

Ветряная оспа у детей

Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся возникновением характерной пузырьковой сыпи в фоне общего интоксикационного синдрома. Возбудитель ветряной оспы — вирус герпеса 3 типа, передающийся от больного воздушно-капельным путем. Ветряная оспа относится к наиболее распространенным детским инфекциям. Она проявляется характерными обильными зудящими пузырьковыми высыпаниями, появляющимися на высоте лихорадки и общеинфекционных проявлений. Типичная клиника позволяет диагностировать заболевание, не проводя никаких дополнительных исследований. Лечение ветряной оспы в основном симптоматическое. Для профилактики вторичного инфицирования рекомендована антисептическая обработка элементов сыпи.

Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся возникновением характерной пузырьковой сыпи в фоне общего интоксикационного синдрома.

Ветряную оспу вызывает вирус Varicella Zoster семейства герпесвирусов, он же – вирус герпеса человека 3 типа. Это ДНК-содержащий вирус, мало устойчивый во внешней среде, способный к репликации только в организме человека.

Инактивация вируса происходит довольно быстро при воздействии солнечного света, ультрафиолетового облучения, при нагревании, высушивании.

Резервуаром и источником ветряной оспы являются больные люди в течение 10 последних дней инкубационного периода и пятых-седьмых суток периода высыпания.

Ветряная оспа передается по аэрозольному механизму воздушно-капельным путем. Ввиду слабой устойчивости вируса контактно-бытовая передача труднореализуема.

Распространение вируса с мелкодисперсным аэрозолем, выделяемым больными при кашле, чихании, разговоре, возможно на достаточно большое расстояние в пределах комнаты, вероятен занос с током воздуха в смежные помещения.

Существует вероятность передачи инфекции трансплацентарно.

Читайте также:  Как развивается слух у ребенка?

Люди обладают высокой восприимчивостью к инфекции, после перенесения ветряной оспы сохраняется напряженный пожизненный иммунитет. Дети первых месяцев жизни защищены от инфекции полученными от матери антителами.

Ветрянкой чаще всего болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста, посещающие организованные детские коллективы. Порядка 70-90% населения переболевают ветряной оспой в возрасте до 15 лет. Заболеваемость в городах более чем в 2 раза выше, чем в сельских населенных пунктах.

Пик заболеваемости ветрянкой приходится на осенне-зимний период.

Входными воротами инфекции является слизистая оболочка дыхательных путей. Вирус внедряется и накапливается в клетках эпителия, распространяясь в последующем в регионарные лимфоузлы и далее в общий кровоток.

Циркулирование вируса с током крови вызывает явления общей интоксикации. Вирус ветряной оспы имеет сродство к эпителию покровных тканей.

Репликация вируса в эпителиальной клетке способствует ее гибели, на месте отмерших клеток остаются полости, наполняющиеся экссудатом (воспалительной жидкостью) – формируется везикула. После вскрытия везикул остаются корочки.

После отделения корочки под ней обнаруживается вновь сформированный эпидермис. Высыпания при ветряной оспе могут образовываться как на коже, так и на слизистых оболочках, где достаточно быстро везикулы прогрессируют в эрозии.

Ветряная оспа у лиц с ослабленной иммунной системой протекает в тяжелой форме, способствует развитию осложнений, вторичному инфицированию, обострению хронических заболеваний.

При беременности вероятность передачи ветрянки от матери плоду составляет в первые 14 недель 0,4% и увеличивается до 1% вплоть до 20 недели, после чего риск заражения плода практически отсутствует.

В качестве эффективной профилактической меры беременным женщинам, болеющим ветряной оспой, назначают специфические иммуноглобулины, помогающие снизить вероятность передачи инфекции ребенку до минимума. Более опасна ветряная оспа, развившаяся за неделю до родов и в последующий после родов месяц.

Стойкий пожизненный иммунитет надежно защищает организм от повторной инфекции, однако при значимом снижении иммунных свойств организма взрослые, болевшие ветрянкой в детстве, могут заразиться ей вновь.

Имеет место феномен латентного носительства вируса ветряной оспы, накапливающегося в клетках нервных узлов и способного активизироваться, вызывая опоясывающий лишай.

Механизмы вирусной активации при таком носительстве пока недостаточно ясны.

Инкубационный период ветряной оспы колеблется в пределах 1-3 недель. У детей продромальные явления слабо выражены, либо вовсе не наблюдаются, в целом — течение легкое с незначительным ухудшением общего состояния.

Взрослые склонны к более тяжелому течению ветряной оспы с выраженной симптоматикой интоксикации (озноб, головная боль, ломота в теле), лихорадкой, иногда отмечается тошнота, рвота. Высыпания у детей могут возникнуть неожиданно на фоне отсутствия какой-либо общей симптоматики.

У взрослых период высыпаний нередко начинается позднее, лихорадка при появлении элементов сыпи может некоторое время сохраняться.

Сыпь при ветряной оспе носит характер буллезного дерматита. Высыпания представляют собой единичные элементы, возникающие на любых участках тела и распространяющиеся без какой либо закономерности.

Элементы сыпи первоначально представляют собой красные пятнышки, прогрессирующие в папулы, а затем — в мелкие ровные однокамерные везикулы с прозрачной жидкостью, спадающиеся при прокалывании. Вскрывшиеся везикулы образуют корочки.

Для ветряной оспы характерно одновременное существование элементов на разных стадиях развития и возникновение новых (подсыпание).

Сыпь при ветряной оспе вызывает интенсивный зуд, при расчесывании возможно инфицирование везикул с формированием пустул. Пустулы при заживании могут оставить после себя рубец (оспину).

Неинфицированные везикулы рубцов не оставляют, после отделения корочек обнаруживается здоровый новый эпителий. При нагноении сыпных элементов общее состояния обычно ухудшается, интоксикация усугубляется.

Сыпь у взрослых обычно более обильна, и в подавляющем большинстве случаев из везикул формируются пустулы.

Сыпь распространяется практически по всей поверхности тела за исключением ладоней и подошв, преимущественно локализуясь в области волосистой части головы, на лице, шее. Подсыпания (возникновение новых элементов) возможно на протяжении 3-8 дней (у взрослых, как правило, они сопровождаются новыми лихорадочными волнами).

Интоксикация спадает одновременно с прекращением подсыпаний. Сыпь может появляться на слизистых оболочках ротовой полости, половых органов, иногда — на конъюнктиве. Сыпные элементы на слизистых прогрессируют в эрозии и язвы.

У взрослых сыпь может сопровождаться лимфоаденопатией, для детей поражение лимфатических узлов не характерно.

Помимо типичного течения, различают стертую форму ветряной оспы, протекающую без признаков интоксикации и с кратковременной редкой сыпью, а также тяжелые формы, различающиеся на буллезную, геморрагическую и гангренозную.

Буллезная форма характеризуется сыпью в виде крупных дряблых пузырей, оставляющих после вскрытия долго заживающие язвенные дефекты. Такая форма характерна для людей с тяжелыми хроническими заболеваниями.

Геморрагическая форма сопровождается геморрагическим диатезом, на коже и слизистых оболочках отмечаются мелкие кровоизлияния, могут возникать кровотечения из носа. Везикулы имеют коричневатый оттенок за счет геморрагического содержимого.

У лиц со значительно ослабленным организмом ветряная оспа может протекать в гангренозной форме: быстро растущие везикулы с геморрагическим содержимым вскрываются с формированием некротических черных корок, окруженных ободком воспаленной кожи.

В подавляющем большинстве случаев течение ветряной оспы доброкачественное, осложнения отмечаются не более чем у 5% больных. Среди них преобладают заболевания, вызванные вторичной инфекцией: абсцессы, флегмоны, в тяжелых случаях – сепсис.

Опасным, трудно поддающимся терапии осложнением является вирусная (ветряночная) пневмония. В некоторых случаях ветряная оспа может провоцировать кератит, энцефалит, миокардит, нефрит, артриты, гепатит.

К осложнениям склонны тяжелые формы заболеваний у взрослых, в особенности при сопутствующих хронических патологиях и ослабленной иммунной системе. У детей осложнения отмечаются в исключительных случаях.

Диагностика ветряной оспы в клинической практике производится на основании характерной клинической картины. Общий анализ крови при ветряной оспе неспецифичен, патологические изменения могут ограничиваться ускорением СОЭ, либо сигнализировать о воспалительном заболевании с интенсивностью, пропорциональной общей интоксикационной симптоматике.

Вирусологическое исследование подразумевает выявление вирионов при электромикроскопии везикулярной жидкости, окрашенной серебрением. Серологическая диагностика имеет ретроспективное значение и производится с помощью РСК, РТГА в парных сыворотках.

Ветряную оспу лечат амбулаторно, за исключением случаев тяжелого течения с интенсивными общеинтоксикационными проявлениями. Этиотропная терапия не разработана, в случае формирования пустул прибегают к антибиотикотерапии непродолжительным курсом в средних дозировках.

Лицам с иммунной недостаточностью можно назначать противовирусные препараты: ацикловир, видарабин, интерферон альфа (интерферон нового поколения).

Раннее назначение интерферона способствует более легкому и кратковременному течению инфекции, а также снижает риск развития осложнений.

Терапия ветрянки включает меры по уходу за кожей с целью предупреждения гнойных осложнений: везикулы смазываются антисептическими растворами: 1%-й раствор бриллиантового зеленого, концентрированный – перманганата калия («зеленка», «марганцовка»).

Изъязвления слизистой обрабатываются перекисью водорода в 3%-ном разведении или этакридина лактатом. Интенсивный зуд в области высыпаний облегчают, смазывая участки кожи глицерином или обтирая разведенным уксусом, спиртом. В качестве патогенетического средства назначают антигистаминные препараты.

Беременным женщинам и больным с тяжелой формой назначают специфический противоветряночный иммуноглобулин.

Прогноз благоприятный, заболевание заканчивается выздоровлением. Везикулы исчезают без следов, пустулы могут оставлять оспенные рубцы. Значительное ухудшение прогноза у лиц с иммунодефицитом, тяжелыми системными заболеваниями.

Профилактика ветряной оспы заключается в предупреждении заноса инфекции в организованные детские коллективы, для чего при выявлении случаев заболевания производятся карантинные мероприятия.

Больных изолируют на 9 дней с момента появления высыпаний, контактировавшие с больными дети разобщаются на 21 день. В случае если день контакта с больным точно определен, ребенок не допускается в детский коллектив с 11 по 21 день после контакта.

Контактным детям, не болевшим ранее ветряной оспой, с ослабленным иммунитетом в качестве профилактической меры назначают противоветряночный иммуноглобулин.

Последнее время стала применяться вакцинация против ветряной оспы. С этой целью используются вакцины Варилрикс (Бельгия) и Окавакс (Япония).

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *