Привычная потеря беременности

Привычная потеря беременности

Выкидыши – самое частое осложнение беременности. Если посчитать все потери беременности начиная от зачатия, то окажется, что половина всех беременностей теряется.

Насколько часто встречаются повторные выкидыши? Примерно у каждой двадцатой женщины встречается два выкидыша, а у каждой сотой три и более.

Что же понимают под привычным невынашиванием?

Обычно о привычном невынашивании говорят тогда, когда было два и более выкидышей в сроке до 20 недель беременности.

Повторные выкидыши крайне болезненны. Они эмоционально опустошают родителей, наносят удар по жизненным планам и ожиданиям.

С другой стороны, для врачей решение проблемы повторных выкидышей (привычного невынашивания) является весьма нетривиальной задачей. Дело в том, что существует довольно мало «железобетонно» доказанных фактов, касающихся привычного невынашивания.

И существует огромное количество домыслов, предположений, мифов относительно различных сторон проблемы привычного невынашивания.

Сегодня несмотря на тщательное обследование причину привычного невынашивания удается обнаружить лишь половине случаев.

Почему возникает привычное невынашивание?

Генетические нарушения.

Привычная потеря беременности

Хромосомные аномалии эмбрионов – ведущая причина выкидышей в сроке до 12 недель беременности. В случае привычного невынашивания роль не столь велика, но заметна.

Говорить о генетике простым языком сложно. Она насыщена самыми разнообразными терминами, разобраться в которых даже специалисту довольно сложно.

Привычная потеря беременностиПроизошел разрыв и потеря части генетического материала — делеция
Вся генетическая информация об организме человека записана в геноме, он свою очередь распределен в 46 хромосомах (23 пары). Этот набор хромосом – называют кариотипом. Выделяют несколько генетических факторов (состояний), влияющих на риск возникновения привычного невынашивания: анэуплоидия эмбрионов, структурные перестройки хромосом (робертсоновская транслокация, реципрокная транслокация, инверсии, дупликации, делеции), моногенные заболевания, нарушения копирования, однонуклеотидный полиморфизм, мужские генетические факторы. Привычная потеря беременностиДве хромосомы обменялись участками, возникла транслокация, общее количество генетического материала не изменилось, но у потомства может быть избыток или недостаток генетического материал. Транслокация

Если представить геном в виде огромного руководства по управлению телом человека, то в нем будет 23 парные главы, каждая из которых содержит определённую структурированную пошаговую инструкцию.

  В процессе копирования этого руководства особенно на базе двух похожих «руководств» (кариотип матери и отца) возможны ошибки: напечатали лишнюю главу (трисомия), или пропустили одну главу (потеря хромосомы), или кусок одной главы «прилепили» к другой (транслокация), удалили часть главы (делеция), повторили несколько абзацев в главе (дупликация), сделали ошибку в предложении (моногенное заболевание), изменили слово или даже букву (однонуклеотидный полиморфизм).  Как Вы понимаете подобные ошибки в подробном пошаговом руководстве  могут приводить к серьёзным последствиям.

Привычная потеря беременности
Привычная потеря беременностиНормальный кариотип человека, 23 пары хромосом, одна их которых состоит из двух разных X и Y

Отчего зависит вероятность ошибки в кариотипе (анэуплоидия) эмбриона.

Привычная потеря беременности

В-третьих, особенности метаболизма фоллатов. В частности, при некоторых нарушениях обмена фолиевой кислоты чаще наблюдалась трисомия по 21 паре хромосом (синдром Дауна).  Проблема решается довольно легко, путем добавления в пищу фолиевой кислоты (1-4 мг в сутки).

Может ли помочь ЭКО при привычном невынашивании?

Вопрос очень спорный. На сегодняшний день можно сказать, что до 35 лет скорее всего никаких преимуществ ЭКО плюс проведение предимплантационной диагностики, не даст. А вот в возрасте старше 35 лет, и особенно старше 40 лет, скорее всего будет польза.

Читать также:

ЭКО: предимплантационная генетическая диагностика (ПГД) или предимплантационный генетический скрининг (ПГС)?

Что такое привычное невынашивание и что с этим делать? Часть II

Что такое привычное невыашивание и что с этим делать? Часть III

Что такое привычное невынашивание и что с этим делать? Часть IV

Что такое привычное невынашивание и что с этим делать? Часть V

Что такое привычное невынашивание и что с этим делать? Часть VI

Что такое привычное невынашивание и что с этим делать? Часть VII

Замершая беременность: причины, симптомы, диагностика, профилактика

Привычная потеря беременности Врач акушер-гинеколог, эндохирург Член Европейского общества эндоскопический гинекологии (European Society of Gynaecological Endoscopy) Член Европейского Общества Репродукции Человека и Эмбриологии (European Society of Human Reproduction and Embryology) Записаться на прием

Замершая беременность на раннем сроке – это гибель плода в утробе. Он прекращает свое развитие и погибает на сроке до 28 недель. Симптомы могут быть незначительными, что повышает риск интоксикации материнского организма. Если во время беременности плод замер и прекратил свое развитие, необходимо срочное посещение акушера-гинеколога.

Симптомы и признаки замершей беременности

Замершая беременность на раннем сроке протекает абсолютно незаметно, может длиться в течение 1-2 недель. В этом заключается опасность ситуации.

Спустя 10-12 дней у женщины появляются первые симптомы замершей беременности:

  • выделения с кровью;
  • сильная боль внизу живота;
  • после 18 недели можно отследить прекращение шевеления плода.

Симптомов замершей беременности на первом триместре нет. Иногда проявляются мажущие кровянистые выделения, появляется тянущее чувство ниже пупка.

Вторая замершая беременность говорит о наличии патологии, которая требует тщательного изучения.

Причины развития

К сожалению, чаще встречается первая замершая беременность. Это связано с отсутствием подготовки собственного организма. Такое может случиться у любой женщины.

Основные причины:

  • генетические и хромосомные отклонения вызывают развитие аномалий, которые несовместимы с жизнью плода;
  • плод был инфицирован инфекциями и вирусами, передаваемыми половым путем – еще до беременности необходимо исключить риск наличия или развития таких заболеваний;
  • гормональный сбой увеличивает риск выкидыша, во время вынашивания следует контролировать уровень прогестерона;
  • проблема свертывания крови провоцирует образование тромбов, они не позволяют доставлять достаточное количество кислорода ребенку;
  • резус-конфликт вызывает выработку антител, провоцирующих кислородное голодание плода.

Факторы риска

Точно ответить на вопрос «Почему замирает беременность?» довольно сложно.

Рассмотрим наиболее распространенные факторы:

  • вирусные заболевания способны повлиять на развитие плода;
  • основная причина – нарушения гормонального фона;
  • несоблюдение рекомендаций врача;
  • сильные стрессы;
  • перегрев или сильное промерзание запрещены во время вынашивания ребенка;
  • курение и алкоголь;
  • очень тесная одежда может навредить протеканию беременности;
  • следует отказаться от самолечения и приема препаратов, непрописанных врачом, химические процессы организма тесно взаимосвязаны друг с другом, эффект может быть непредсказуемым.

Осложнения

Признаки замершей беременности вызывают следующие осложнения:

  • депрессия. Требует медикаментозного лечения, посещения психиатра;
  • мумифицирование плода, наступает при длительной замершей беременности, мумификация происходит за счет солей кальция, требует оперативного вмешательства;
  • инфицирование организма матери. Токсины, которые образовываются из-за разложения плода, быстро попадают в кровь женщины. Возникает сепсис, интоксикация, нарушается правильная свертываемость крови;
  • литопедион – это окаменелый плод, который подвергся кальцификации в организме. Женщина при этом может не ощущать болезненных симптомов.

Когда следует обратиться к врачу

Гинеколог должен наблюдать своих пациентов на протяжении всего периода беременности. Если возникает риск замершей беременности, сроки которой не превышают 12 недель, необходимо сразу обратиться к врачу. Он определит состояние плода и назначит дальнейшие обследования, лечение.

Подготовка к посещению гинеколога

  • Необходимо принять душ перед посещением врача.
  • Посещать врача лучше с пустым мочевым пузырем, чтобы не мешать пальпации.
  • Не принимать лекарств, которые могут повлиять на микрофлору или общее состояние организма, это помешает врачу собрать точный анамнез.

Симптомы замершей беременности могут вовсе не проявляться.

Чтобы избежать интоксикации организма, следует регулярно посещать гинеколога.

Диагностика замершей беременности

Диагностика проводится 2 способами: анализ крови и УЗИ. Если на ультразвуковой диагностике выявляется остановка сердца плода, пациентку направляют к гинекологу для дальнейших процедур.

Пациент может записаться и получить консультацию в удобное для него время. Программа ведения беременности полностью соответствует клиническим рекомендациям и новейшим стандартам.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится в ЦАО Москвы, недалеко от м Маяковская, м Белорусская, м Новослободская, м Тверская, м Чеховская. По адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10.

Читайте также:  Конфликт групп крови

Лечение

Лечение происходит 3 способами:

  • кюретаж;
  • аспирация;
  • искусственные роды.

Кюретаж – выскабливание полости матки. Чистка после замершей беременности проводится на сроке от 5 недель.

Аспирация – откачивание остатков плодного яйца. Проводят на ранних сроках до 5 недель.

Кюретаж и аспирацию проводят под наркозом. Процедура занимает около 30 минут. После операции обязательно выписывают курс антибиотиков. Затем пациентка посещает врача в течение каждой недели. Если осложнения не проявятся, а причины замершей беременности устранены, женщина может продолжать жизнь в своем привычном ритме.

После потери эмбриона многие женщины находятся в подавленном состоянии, начинают винить себя, что могли что-то сделать неверно. Это абсолютная ошибка, которая может привести к депрессии. Чтобы облегчить свое состояние, следует обратиться к психологу, а также к гинекологу и другим специалистам, которые помогут подготовить организм к беременности.

После лечения, женщина может планировать беременность после замершей беременности уже через полгода.

Домашние средства лечения

Лечение замершей беременности, сроки которой превысили 12 недель, подразумевает оперативное вмешательство. В домашних условиях и восстановление организма невозможно. Для успешного выздоровления необходима сдача большого количества анализов и длительное восстановление, сопряженное с приемом антибиотиков. В домашних условиях возможно поднять общий тонус организма.

Важно! Во время вынашивания плода, любые препараты должны приниматься по назначению врача. Многие отвары и травы негативно воздействуют на плод и даже могут спровоцировать ранние роды или выкидыш.

Чтобы повысить уровень прогестерона, необходимо:

  • включить в рацион кисломолочные продукты, сыры, творог, молоко, сливки;
  • питаться жирными сортами рыбы;
  • не забывать об орехах, ягодах, фруктах и овощах;
  • пить отвар из семян подорожника, боровой матки, листьев малины.

Употреблять отвары лучше во второй половине цикла. Употреблять напиток в объеме 200 мл, не более 2 раз в день.

Важно! Отвары, повышающие прогестерон нельзя пить одновременно с гормональными препаратами.

Чтобы подготовиться к беременности, нужно:

  • заменить кофе на чай с ромашкой, мятой, шиповником и душицей;
  • заменить сахар и подсластители на натуральный мед;
  • пить больше чистой воды;
  • пролечиться от половых инфекций и поддерживать здоровье с помощью отвара красной щетки, боровой матки, мать-и-мачехи.

Профилактика

Профилактикой выступает тщательная подготовка к новому вынашиванию плода. Для этого необходимо изучить проблему предыдущей остановки развития эмбриона.

Чтобы исключить признаки замершей беременности, нужно:

  • посетить генетика, который проконсультирует мужчину и женщину. Он просчитает вероятность замершей беременности;
  • обоим партнерам необходимо обследоваться на наличие половых инфекций. При их наличии не приступать к зачатию, пока организм полностью не восстановиться;
  • до зачатия нужно узнать резус-фактор и группу крови. Если резус будет отрицательным, женщина должна наблюдаться у врача, который проконтролирует динамическое наблюдение и будет контролировать титр антител;
  • контроль гормона прогестерона снизит риск выкидыша и остановку развития. Если его уровень слишком низок, женщине назначают специальные препараты.

Также есть смысл отказаться от курения и распития увеселительных напитков. Сделать это необходимо не только женщине, но и мужчине.

Как записаться к акушеру-гинекологу?

Записаться на прием к врачу можно, заполнив простую форму на сайте или позвонив по номеру телефона +7 (495) 995-00-33. Звонить можно круглосуточно. Причины замершей беременности невозможно обнаружить самостоятельно, обязательна консультация нескольких специалистов.

Мы находимся недалеко от метро Маяковская и метро Белорусская.

Привычное невынашивание

Содержание:

Привычная потеря беременности (привычное невынашивание) – это самопроизвольное ее прерывание 2 и более раз подряд. Частота встречаемости составляет около 2% от всех беременностей.

Причины привычного невынашивания можно разделить на следующие группы:

  1. Генетические;
  2. Эндокринные;
  3. Иммунологические;
  4. Инфекционные;
  5. Патология матки.

Определение конкретной причины и воздействие на нее позволяет существенно улучшить прогноз для супружеских пар в плане рождения здорового потомства.

Генетические факторы

На сегодняшний момент установлено, что большая часть самопроизвольно прервавшихся беременностей на ранних сроках имеет под собой несовместимые с жизнью нарушения хромосомного набора.

Причем, чем серьезнее эти нарушения, тем раньше происходит потеря беременности.

Сюда следует отнести случаи прерывания, которые не были подтверждены (то есть когда произошло оплодотворение, но зародыш погиб, а задержки менструации не было, и женщина к врачу не обращалась).

Дополнительно Этот механизм является фактором естественного отбора. Причем с возрастом родителей этот процесс ослабевает и повышается вероятность рождения ребенка с серьезными генетическими отклонениями.

Для уменьшения риска необходимо исследование хромосомного набора (кариотипа) обоих родителей с консультацией врача-генетика для определения вероятности возникновения мутаций у потомства.

Хотя на сегодняшний момент можно исследовать только количественный набор хромосом, а их качество остается за гранью возможного, поэтому даже при нормальном кариотипе не исключаются возможные качественные изменения.

При наличии серьезных отклонений у одного из родителей возможный выход из положения – донорство яйцеклетки или сперматозоидов.

Эндокринные факторы

Нарушение нормального функционирования эндокринной системы организма женщины зачастую является основным фактором привычной потери беременности. В первую очередь это касается недостаточности секреции уровня прогестерона (одного из самых важных гормонов беременности).

При этом нет полноценного питания развивающегося зародыша, а также нет адекватных изменений в слизистой оболочке полости матки (эндометрий), которые позволяют нормально расти и развиваться плоду.

Если плод не погибает на ранних стадиях, процесс трансформируется в такие осложнения, как задержка внутриутробного развития, гестоз, которые могут привести к антенатальной (внутриутробной) гибели плода.

Кроме недостаточного уровня гормонов, важным является неполноценность рецепторного аппарата самого эндометрия. При диагностике недостаточного уровня прогестерона в качестве терапии применяются его натуральные аналоги как до, так и во время беременности (дюфастон, утрожестан).

К гормональным причинам невынашивания относится также гиперандрогения (состояние, обусловленное нарушением в выработке и метаболизме андрогенов – мужских половых гормонов). Одним из серьезных последствий данной патологии является бесплодие.

Диагностика основана на внешних проявлениях (мужской тип строения тела, избыточное оволосение, поликистозные яичники и другие) и гормональных пробах.

Лечение основано на нормализации уровня андрогенов, зачастую требуется оперативное лечение поликистозных яичников.

Еще один гормон, повышение уровня которого приводит к нарушениям менструального цикла и возможному бесплодию, — пролактин. В норме этот гормон подготавливает организм к лактации (кормлению грудью).

Повышение является либо функциональным, либо следствием органической патологии (опухоль головного мозга – аденома гипофиза). Терапия направлена на снижение его уровня специальными препаратами (бромкриптин, достинекс).

Кроме половых гормонов существенное влияние на невынашивание оказывают гормоны щитовидной железы. Диагностика и терапия зависит от уровня гормонов крови и УЗИ. Данное обследование имеет смысл проходить до планируемой беременности.

Иммунологические факторы

Обусловлены изменениями в иммунной системе матери и делятся на аутоиммунные и аллоиммунные. Аутоиммунные реакции возникают при выработке антител против собственных тканей матери, а плод страдает вторично.

Одним из наиболее часто встречающихся вариантов такой патологии является антифосфолипидный синдром, при котором в крови определяются антитела к фосфолипидам (структурный компонент клеточной стенки) с развитием повторных тромбоэмболических состояний, когда страдают сосуды в том числе и маточно-плацентарного комплекса.

Зачастую привычное невынашивание беременности является первым проявлением аутоиммунных нарушений, а впоследствии развиваются серьезные системные заболевания (например, системная красная волчанка). Диагностика основана на определении антител к фосфолипидам в крови женщины. Лечение зачастую симптоматическое, то есть направлено на профилактику микротромбозов в сосудах (антикоагулянты).

Аллоиммунные реакции вызваны выработкой антител к тканям плода. Наиболее яркими из них являются резус-конфликт (у резус-отрицательной мамы и резус-положительного плода), конфликт по группе крови с развитием гемолитической болезни новорожденного.

Инфекционные факторы

Важно Важную роль играют не только инфекции, передаваемые половым путем (ИППП, например, хламидийная), но и перенесенные на ранних сроках вирусные инфекции (грипп, герпес, ОРВИ, краснуха, цитомегаловирус и другие), которые могут вызывать анэмбрионию (отсутствие эмбриона в плодном яйце), самопроизвольный выкидыш, внутриутробные инфекции, пороки развития плода.

Читайте также:  Анализ на ттг

Причем, чем меньше срок, тем больше вероятность формирования грубых пороков, несовместимых с жизнью, либо остановки развития. При наличии ИППП необходима их терапия совместно с половым партнером в период между беременностями с лабораторным подтверждением излеченности. Также необходима иммунопрофилактика для уменьшения возможных рецидивов герпетической или других вирусных инфекций.

Патология матки

В первую очередь это касается пациенток с пороками развития матки – например, генитальный инфантилизм, когда размеры матки меньше нормы. Также сюда относят такие аномалии развития как двурогая, однорогая, матка с рудиментарным рогом.

В такой ситуации зачастую беременность или не наступает, или невозможно ее полноценное развитие, и данный процесс зависит от степени выраженности порока. К данной патологии еще относятся внутриматочные синехии (соединительнотканные перегородки), которые также могут препятствовать внедрению плодного яйца в полость матки и полноценному его развитию.

Основной патологией этой группы является истмико-цервикальная недостаточность – неполноценность шейки матки с нарушением ее основной функции во время беременности – удержания плода в полости матки.

Зачастую вызвана предыдущими травматичными родами или травмой после абортов.

При диагностике истмико-цервикальной недостаточности на ранних сроках возможна ее хирургическая коррекция – наложение шва на шейку матки, а на более поздних сроках ставится акушерский разгружающий пессарий.

Причиной невынашивания беременности также могут стать миоматозные узлы (доброкачественная опухоль матки), которые при определенном росте (например, в полость матки) препятствуют нормальной имплантации и развитию плодного яйца.

Самопроизвольное прерывание беременности 2 и более раз подряд требует углубленной диагностики причины со стороны обоих половых партнеров. Обследование всегда начинают с мужчины, так как обследовать его быстрее и дешевле.

При нормальных показателях анализов (в первую очередь, спермограммы), углубленное исследование проводится у женщины. Затем на основании результатов проводится соответствующая патогенетическая (направленная на механизм развития процесса) терапия.

При возможности исследуется постабортный материал после предыдущей беременности.

Информация Таким образом, определение причины привычной потери беременности очень важно для проведения своевременной патогенетической терапии, что значительно улучшает прогноз рождения здорового потомства.

Как прекратить привычное невынашивание беременности и стать мамой

Печальные истории пациенток, страдающих привычным невынашиванием беременности, выглядят примерно одинаково. Их беременности прерываются одна за другой – примерно на одном и том же «критическом» сроке.

После нескольких неудачных попыток выносить ребенка у женщины появляется ощущение безысходности, неуверенность в себе, а порой и чувство вины. Такое психологическое состояние только усугубляет ситуацию и может стать одной из причин следующих выкидышей.

Сможет ли женщина выйти из этого порочного круга? Во многом это зависит от нее самой.

Что такое привычное невынашивание беременности?

Для начала определим предмет нашего разговора. Российские гинекологи ставят диагноз «привычное невынашивание» в том случае, если у пациентки не менее двух раз происходит самопроизвольное прерывание беременности на сроке до 37 недель. В некоторых других странах (например, в США) привычным считается невынашивание, которое повторилось как минимум трижды.

Чаще всего беременность прерывается в первом триместре. До 28 недель происходит выкидыш, а после этого срока – преждевременные роды, при которых у ребенка есть все шансы выжить. В этой статье речь пойдет о случаях привычного прерывания беременности на сроке до 28 недель.

Причины выкидыша на ранних сроках 

Если причиной однократного выкидыша обычно становятся какие-либо «внешние» факторы: неблагоприятные для беременности условия жизни (сложные взаимоотношения в семье, напряженный график работы и т.д.

), стресс, чрезмерные физические нагрузки (например, поднятие тяжестей), некоторые биологические факторы (например, возраст до 18 и после 35 лет), то в случае привычного невынашивания беременности чаще всего на первый план выходят аспекты, связанные с состоянием здоровья женщины.

Необходимо также отметить, что это состояние никогда не бывает обусловлено какой-либо одной причиной: всегда есть как минимум два фактора, приводящих к печальному исходу.

Чтобы выявить причины привычного невынашивания, врач поинтересуется, есть ли у женщины какие-либо общие заболевания, а также уточнит гинекологический анамнез, включающий сведения о перенесенных воспалительных заболеваниях, искусственных абортах и других вмешательствах, число выкидышей, сроки прерывания беременностей, назначенное лечение и т.д.

Какие анализы нужны при невынашивании беременности?

Но поможет расставить точки над «i» лишь дополнительное медицинское обследование, которое, в зависимости от конкретной ситуации, может состоять из различных этапов:

  1. Ультразвуковое исследование репродуктивной системы женщины. С помощью этого исследования уточняется состояние яичников, могут быть выявлены различные изменения строения матки (пороки развития, опухоли, эндометриоз, сращения в полости матки), признаки хронического воспаления слизистой полости матки. При подозрении на истмико-цервикальную недостаточность в ходе УЗИ измеряется диаметр внутреннего зева шейки матки во второй фазе менструального цикла.
  2. Гистеросальпингография1 и гистероскопия2 проводятся в основном при подозрении на внутриматочную патологию, пороки развития матки.
  3. Измерение ректальной температуры (т.е. температуры в прямой кишке) до беременности в течение 2 — 3 менструальных циклов — самый простой способ, позволяющий получить представление о гормональной функции яичников. У многих женщин, страдающих привычным невынашиванием, выявляется недостаточность второй фазы менструального цикла. Это состояние может проявляться либо недостаточным подъемом ректальной температуры (разница в первую и вторую фазы цикла меньше 0,4 — 0,5 градуса) или продолжительностью этой фазы меньше 10 — 12 дней.
  4. Исследование крови, направленное на определение уровня различных гормонов. Исследование уровня половых гормонов и гормонов, регулирующих работу яичников, проводится дважды: первый раз — в середине первой фазы менструально-овариального цикла (в среднем на 7 — 8-й день от начала менструации), второй раз — в середине второй фазы (в среднем — на 20 — 24-й день). Гормональные нарушения, связанные с изменением работы яичников, могут стать причиной ранних выкидышей на сроке до 16 недель, так как на более поздних сроках плацента практически полностью берет на себя обеспечение гормонального фона, благоприятствующего нормальному протеканию беременности. Примерно у трети всех больных с привычным невынашиванием встречается гиперандрогения (повышение уровня мужских половых гормонов в женском организме), которая может привести к истмико-цервикальной недостаточности. Очень важно исследовать не только женские и мужские половые гормоны, выделяющиеся в женском организме, но и гормоны щитовидной железы, имеющие непосредственное влияние на закладку тканей, правильное формирование эмбриона и его развитие.
  5. Исследование крови на предмет вирусной инфекции (герпес, цитомегаловирус), исследование половых путей на предмет инфекций, передаваемых половым путем (хламидии, микоплазмы, уреаплазма, герпес, цитомегаловирус и т.д.) у супружеской пары. Проводится также исследование половых путей на условно-патогенную флору, которая в определенных условиях может стать причиной инфицирования плода и привести к его гибели. Очень часто в результате этого исследования выявляется сочетание 2 — 3 инфекций. Иногда с целью исключения хронического эндометрита (воспаления слизистой, выстилающей внутреннюю поверхность матки) проводится биопсия эндометрия на 7 — 9-й день менструального цикла, при этом отщипывается кусочек слизистой оболочки, исследуются ее структура и стерильность.
  6. Исследования крови, выявляющие иммунные нарушения, которые иногда становятся причиной невынашивания. Эти исследования могут быть весьма разнообразными: поиск антител к кардиолипиновому антигену, к ДНК, к клеткам крови и т.д.
  7. Исследование свертывающей системы крови. Врачи рекомендуют воздерживаться от беременности до стойкой нормализации показателей свертывания крови, причем во время беременности проводится ее регулярный контроль.
  8. Если беременность прерывается на сроке до 8 недель, супружеской паре необходима консультация генетика, поскольку велика вероятность того, что выкидыш произошел из-за генетического несовершенства зародыша. Генетические аномалии развития зародыша могут иметь наследственный характер, передаваться из поколения в поколение или возникнуть под влиянием различных факторов окружающей среды. Их появление можно предположить при близкородственных браках, при наличии генетической патологии по материнской или отцовской линии, при проживании в зоне с неблагополучным радиоактивным фоном, при контакте с вредными химическими веществами (например, ртутью, некоторыми растворителями), применении некоторых тератогенных лекарственных препаратов (например, цитостатиков, некоторых гормональных препаратов, в том числе контрацептивных), а также при вирусной инфекции (краснуха, грипп, цитомегаловирусная инфекция, герпес), перенесенной на ранних сроках беременности.
  9. Мужчинам может быть рекомендован анализ спермы, так как иногда причиной гибели эмбриона могут быть неполноценные сперматозоиды.
  10. При необходимости проводятся консультации эндокринолога, терапевта, так как причиной выкидышей могут быть и соматические заболевания, не связанные с женской половой сферой, например, сахарный диабет, гипертоническая болезнь.
Читайте также:  Что делать, когда у малыша икота

Как забеременеть после выкидыша?

Постоянное эмоциональное напряжение из-за повторных выкидышей не только неблагоприятно сказывается на психологическом состоянии женщины, но и ухудшает ее физическое здоровье, вплоть до развития бесплодия.

Поэтому в такой ситуации можно посоветовать на время оставить попытки стать мамой и отдохнуть, восстановить душевное равновесие – например, уехать в отпуск и сменить обстановку. В ряде случаев приходится прибегать к помощи психотерапевта и успокаивающим препаратам, помогающим снять тревогу.

Иногда легкие седативные препараты назначают и после наступления беременности, чтобы снять психическое напряжение женщины во время “критических” сроков.

Очень важно не вступать в следующую беременность без обследования и без предварительной подготовки, так как велика опасность повторных потерь, тем более что во время очередной беременности сложнее выяснить причину предыдущих выкидышей.

В течение как минимум 6 месяцев (а лучше — 1 года) после последнего выкидыша партнерам следует использовать средства контрацепции.

Во-первых, это поможет женщине прийти в себя, успокоиться, а во-вторых, за это время она сможет обследоваться, выяснить, что является причиной повторяющихся неудач, и пройти необходимое восстановительное лечение. Такая целенаправленная подготовка ведет к снижению объема медикаментозного лечения во время беременности, что важно для плода.

При минимальных признаках угрозы прерывания, а также в те периоды, когда происходили предыдущие выкидыши, необходима госпитализация в стационар. Во время беременности рекомендуется избегать физических нагрузок.

К сожалению, бывает так, что женщины обращаются за медицинской помощью только после нескольких неудачных беременностей. Не надо пытаться в одиночку бороться с природой и испытывать судьбу.

Сразу же после первой постигшей женщину неудачи ей необходимо обратиться к специалистам и начать обследоваться, чтобы по возможности избежать повторения трагедии, ведь современный арсенал врачебной помощи в большинстве подобных случаев обеспечивает благополучное рождение доношенного ребенка.

Источник фото: Shutterstock

Инфекционные причины привычного невынашивания беременности

О роли инфекционного фактора как причины привычного выкидыша в настоящее время ведут много дискуссий.

Известно, что при первичном инфицировании на ранних сроках беременности возможны повреждения эмбриона, несовместимые с жизнью, что сопровождается спорадическим самопроизвольным выкидышем. Однако вероятность реактивации инфекции на том же сроке беременности с исходом в повторные потери беременности ничтожно мала.

Кроме того, установлено отсутствие определённых микроорганизмов, провоцирующих привычный выкидыш. У большинства женщин с привычным выкидышем и наличием хронического эндометрита отмечают превалирование в эндометрии 2–3 и более видов облигатноанаэробных микроорганизмов и вирусов.

По данным многих исследователей, у женщин, страдающих привычным невынашиванием, вне беременности хронический эндометрит гистологически верифицируют в 45–70% случаев и в 60–86,7% случаев отмечают персистенцию условнопатогенных микроорганизмов в эндометрии, что, безусловно, может служить причиной активации иммунопатологических процессов. Смешанную персистентную вирусную инфекцию (ВПГ, вирусы Коксаки A и B, энтеровирусы 68–71, ЦМВ) обнаруживают у больных с привычным выкидышем достоверно чаще, чем у женщин с нормальным акушерским анамнезом.

Бактериальновирусная колонизация эндометрия бывает, как правило, след-ствием неспособности иммунной системы и неспецифических защитных сил организма (системы комплемента, фагоцитоза) полностью элиминировать инфекционный агент. В то же время отмечают ограничение его распространения благодаря активации T-лимфоцитов (T-хелперов, естественных киллеров) и макрофагов.

Возникает персистенция микроорганизмов, характеризующаяся привлечением в очаг хронического воспаления мононуклеарных фагоцитов, естественных киллеров, T-хелперов, синтезирующих различные цитокины.

Повидимому, подобное состояние эндометрия препятствует созданию локальной иммуносупрессии в преимплантационный период, необходимой для формирования защитного барьера и предотвращения отторжения наполовину чужеродного плода.

ДИАГНОСТИКА

Для инфекционного генеза невынашивания беременности более характерны поздние выкидыши и преждевременные роды.

Около 40% преждевременных родов и около 80% случаев преждевременного излития ОВ обусловлены инфекционным фактором.

Однако и ранние привычные потери беременности могут быть обусловлены воздействием инфекции, формированием хронического эндометрита с высоким уровнем активированных иммунных клеток.

При подозрении на инфекционную причину невынашивания беременности вне беременности проводят следующие методы исследований:

· микроскопия мазков из влагалища и канала шейки матки по Граму;· бактериологическое исследование отделяемого канала шейки матки с количественным определением степени

колонизации патогенной и условнопатогенной микрофлорой и содержания лактобактерий;· выявления гонорейной, хламидийной, трихомонадной инфекций, носитель-ства ВПГ и ЦМВ с помощью ПЦР;· определение I- —  и I- M к ВПГ и ЦМВ в крови;

· исследование иммунного статуса: субпопуляционный анализ T-клеточного звена иммунитета с определением

активированных NK-клеток (CD56+, CD56+16+, CD56+16+3+);· оценка интерферонового статуса с изучением индивидуальной чувствительности лимфоцитов к индукторам интерферона;· исследование концентрации провоспалительных цитокинов в крови и/или отделяемом канала шейки матки — фактор некроза опухолиa, интерлейкины (ИЛ-1b, ИЛ-6), фибронектина, инсулино-подобного фактора роста 1 и др.);· биопсию эндометрия на 7–8 сут менструального цикла с гистологическим исследованием, ПЦР и бактериологическим исследованием материала из полости матки проводят для исключения инфекционной причины невынашивания беременности.

ЛЕЧЕНИЕ

При выявлении инфекционного генеза привычного невынашивания беременности лечение проводят индивидуально подобранными лекарственными средствами. Назначают активную иммунотерапию (гоновакцина, плазмаферез), антибактериальную терапию после провокации (местная, очаговая, общая реакция) или во время менструации с учётом чувствительности возбудителя, антимикотики.

При выявлении активной вирусной инфекции необходимо лечение картофеля побегов экстрактом в дозе 5 мл внутривенно 5 раз, а при частых рецидивах ВПГ вирусной инфекции — ацикловиром, фамцикловиром.

В конце лечения восстанавливают нормобиоценоз, подтверждая это бактериологическим исследованием (концентрация лактобактерий должна составлять не менее 107 КОЭ/мл).

Беременность после лечения рекомендуют при нормализации показателей.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОЙ

При беременности необходим контроль состояния биоценоза влагалища, микробиологический и вирусологический контроль. В амбулаторных условиях первым методом оценки служит микроскопия вагинального мазка.

При нормоценозе влагалища дополнительные исследования у пациенток с ранними самопроизвольными потерями беременности не проводят.

Если выявляют повышение уровня лейкоцитов в вагинальном мазке, нарушение состава микрофлоры (дисбиоз), то показано полное бактериологическое и вирусологическое обследование.

В первом триместре беременности у пациенток с инфекционным генезом невынашивания методом выбора служит иммуноглобулинотерапия (иммуноглобулин человека нормальный по 50 мл внутривенно 3 раза через день).

С первого триместра беременности проводят профилактику плацентарной недостаточности (метаболические комплексы, нормализация параметров гемостаза, актовегин). Во II и III триместрах беременности показаны повторные курсы иммуноглобулинотерапии, терапия интерфероном.

При выявлении патологической флоры по результатам обследования целесообразно проведение индивидуально подобранной антибактериальной терапии с одновременным лечением плацентарной недостаточности. Такую терапию можно проводить в условиях дневного стационара или в стационаре.

Если на фоне воспалительных изменений отмечают симптомы угрозы прерывания беременности, то показана госпитализация в стационар.

Длительность лечения угрозы прерывания беременности у пациенток с привычным невынашиванием устанавливают индивидуально в зависимости от симптомов угрозы прерывания беременности.

При возникновении выраженных тонических сокращений матки на сроке 16–20 нед беременности используют индометацин ректально или перорально в суточной дозе не более 200 мг и курсовой дозе не более 1000 мг.

Возможно применение гинипрала© для проведения токолиза.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *