Противопоказания к грудному вскармливанию

  • Любая мамочка скажет, что грудное молоко — единственное и правильное решение для вскармливания своего малыша.
  • Но имеются противопоказания, по которым ребенка нельзя кормить молоком женщины.
  • Об этом, о пользе молока, и о многом другом пойдет речь в статье.

Первое, что нужно узнать о начале вскармливания

Противопоказания к грудному вскармливанию

  1. Вот и настал тот момент, когда мама в первый раз увидит своего долгожданного малыша.
  2. Девять месяцев в ожидании чуда пролетели мгновенно.
  3. Настал самый важный момент в жизни мамы и малыша — это появление на свет младенца.
  4. Роды — это большой труд для мамы и ребенка, в конце которого происходит долгожданная встреча.

Акушеры стараются приложить малыша к груди матери прямо в род зале. Исключением считается кесарево сечение.

Это самые незабываемые моменты в жизни женщины, как свидание в слепую. Ну на нем понимаешь, что встретила единственную и неповторимую любовь своей жизни.

Полезные свойства грудного молока для новорожденного

Противопоказания к грудному вскармливанию

Грудное молоко — это самое полезное, что может дать мама своему малышу.

Сама мать-природа позаботилась о том, чтобы организм женщины вырабатывал грудное молоко. Ничто не сравнится с его полезными свойствами.

Все необходимые и питательные вещества содержатся в том количестве грудного молока в каком необходимы ребенку. И с ростом малыша меняется и состав грудного молока, подстраиваясь под потребности ребенка.

Младенца прикладывают к груди матери в род зале и дают ему соснуть грудь.

Это благотворно воздействует как на ребенка, так и на маму физически и особенно психологически.

Малыш чувствует тепло мамы и запах и успокаивается, начиная интуитивно искать грудь мамы.

Полезные свойства грудного молока

Первые минуты и час после родов в молочных железах матери вырабатывается самое полезное вещество молозиво.

Ребенку необходимо молозиво для того что бы иммунные вещества попали в организм малыша. А так же для начала работы пищеварительной системы.

Спустя несколько часов после родов или даже дней у родившей женщины появляется грудное молоко.

Первые дни устанавливается связь между малышом и мамой, и самое главное режим кормления.

Бывает что организм вырабатывает намного больше молока, чем требуется малышу в первые дни после рождения. Это приводит к боли в груди и её сильному увеличению.

Если мамочка чувствует, что грудь увеличилась, это может служить сигналом что пора кормить чадо.

Но если после кормления женщина чувствует что у неё осталось молоко его необходимо сцедить. С помощью молокоотсоса или в ручную.

  • Грудное молоко в груди находиться, так что сначала ребенок получает жидкое молоко, а потом жирное.
  • Поэтому в первые месяцы жизни ребенка он может обходиться без воды.
  • Из-за что жирное молоко остается в груди может возникнуть мостит.
  • Но бывает и так что организм не вырабатывает молока столько сколько необходимо малышу.
  • Тогда необходимо стимулировать лактацию.
  • Лактация это выработка грудного молока организмом матери в период кормления грудью.

Важно знать что малыши, которые растут на грудном вскармливание, намного здоровее и крепче. Чем детки которые, находятся на искусственном вскармливании.

Советы и правила по грудному вскармливанию, все за и против

Противопоказания к грудному вскармливанию

Вот и настал долгожданный момент, когда мама без помощи акушера должна сама покормить грудью.

И здесь у многих первородящих женщин встаёт вопрос. Как приложить ребенка к груди, что бы он правильно сосал.

Советы и правила при грудном кормлении

Существует несколько советов и правил по грудному кормлению малышей:

Прежде чем покормить ребенка, нужно определить проголодался ли сам малыш.

Если малыш ведёт себя беспокойно, капризничает, не может уснуть. При этом он чистенький значит настал момент кормления.

Малыша стоит взять в руки, так что бы его личико находилось напротив груди мамы. При этом маме самой должно быть удобно держать ребенка.

Так как процесс кормления занимает некоторое время. Кормить можно как сидя так и лёжа.

  1. При кормлении чадо должно полностью охватывать ориол соска и сосок.
  2. Для этого маме необходимо поддерживать грудь чтобы она не выпала из ротика малыша.
  3. Когда ребенок начинает сосать то его не стоит перекладывать от одной груди к другой, пока он сам не отпустит.

Иногда бывает так, что чадо устаёт сосать грудь и отпускает её, что бы отдохнуть. Так как сосание является своеобразной работой для детей. Но не много погодя малыш опять начинает сосать.

После кормления необходимо взять ребенка на руки.

В позе «Солдатика»- это как бы стоймя прикладывая малыша к своему плечу.

Делается это для того что во время кормления малыш может заглатывать воздух что может вызвать срыгивание молока. И когда мама берёт свое дитя на ручки в позе «Солдатика» воздух, который заглатывает маленькое чудо, выходит в виде отрыжки. Но если оставить в лежачем положении тогда возникает срыгивание.

Прикладывание к груди должно проходить по первому требованию. Раньше детские педиатры рекомендовали кормить детей строго по времени. Но в нынешнее время детские врачи придерживаются того что кормление грудью должно проходить по требованию ребенка. Так как организм каждого малыша индивидуальный.

  • Кормить дитё рекомендуется грудью до двухлетнего возраста.
  • Многие родители задумываются, стоит ли вообще кормить ребенка грудью.
  • Ведь кормления грудью включают в себя многочисленные бессонные ночи, что вызывает постоянное недосыпание.
  • Некоторые мамочки начинают думать, что при кормлении их грудь потеряет бывалую красоту, обвиснет, станет рыхлой это мнение ошибочно.

Если следить за грудью, прикладывать ребенка к груди правильно то, красота груди только возрастёт, особенно в глазах отца ребенка. Ведь кормящая грудью женщина вызывает восхищение у мужчин.

И если не имеется
противопоказаний к кормлению грудью,
от него лучше не отказываться.

Противопоказания к кормлению новорожденных грудным молоком

Противопоказания к грудному вскармливанию

К противопоказаниям можно отнести следующее это:

  • заболевания такие как туберкулёз открытой формы, СПИД, Гепатит С, Тиф, Малярия, Почечные заболевания тяжелой формы, гнойный мостит;
  • непереносимость молока (Лактазная непереносимость) детьми;
  • психические заболевания матери в период обострения связанные с тем что бы обезопасить новорожденного;
  • тяжелые роды;
  • если дитё родилось раньше положенного срока;
  • употребление родившей женщиной лекарственных препаратов, наркотических веществ;
  • резус конфликт.

Но если нет, не каких противопоказаний своё дитя лучше взращивать на грудном вскармливание.

Ведь грудное молоко это залог здоровья.

Полезные статьи:  Мифы о грудном кормлении; Грудное вскармливание новорожденных: польза грудного молока для ребенка, советы и правила по грудному вскармливанию, все за и против.

Противопоказания к грудному вскармливанию; Как увеличить лактацию; По какому режиму нужно кормить малыша?; Как кормить недоношенного ребёнка.

; Приступить к кормлению!; Грудное вскармливание : советы опытной мамы!; Как кормить ребёнка ночью?; Смешанное кормление новорожденных; Как выбрать способ кормления ребёнка

Противопоказания к грудному вскармливанию | Грудное вскармливание

Ниже приведены некоторые официальные документы, содержащие информацию о противопоказаниях к грудному вскармливанию. Легко заметить, что эти рекомендации содержат противоречия.

В документе ВОЗ очень мало противопоказаний, в российском документе — больше, от врачей вы услышите еще больше противопоказаний.

Поэтому в каждом конкретном случае мама решает этот вопрос сама, оптимально — вместе с врачом, дружественным грудному вскармливанию, используя свежие данные доказательной медицины, возможно и с поддержкой консультанта по грудному вскармливанию или группы поддержки грудного вскармливания. 

  • Международные источники — Всемирная Организация Здравоохранения, Академия Медицины ГВ (ABM)
  • Российские источники
  • Дополнительная информация по конкретным болезням — СПИД (ВИЧ), туберкулез, фенилкетонурия

Рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения

Противопоказания к грудному вскармливанию «Acceptable medical reasons for use of breast-milk substitutes» 2009 г
Информация о документе и ссылка для скачивания см. здесь.

Причины, имеющие отношение к состоянию ребенка

Дети, которые не должны получать грудное молоко или любое другое молоко, кроме специализированной смеси.

  • Дети с классической галактоземией: необходима специальная смесь без галактозы.
  • Дети с болезнью «кленового сиропа» (валино-лейцинурия): необходима специальная смесь, не содержащая лейцина, изолейцина и валина.
  • Дети с фенилкетонурией: необходима специальная смесь не содержащая фенилаланина (возможно частичное грудное вскармливание, при условии внимательного наблюдения).

Дети, для которых грудное молоко остается лучшей пищей, но которые могут нуждаться в другой еде в дополнение к грудному молоку в течение ограниченного отрезка времени

  • Дети, рожденные с весом менее чем 1500 г (очень низкий вес при рождении).
  • Дети, рожденные с гестационным возрастом менее 32 недель.
  • Новорожденные, имеющие риск гипогликемии вследствие нарушений метаболической адаптации или повышенной потребности в глюкозе (например, недоношенные, маловесные или испытавшие значительный интранатальный стресс (гипоксия, анемия), больные новорожденные, дети матерей, имеющих диабет) (5), если их уровень сахара в крови не соответствует необходимому при кормлении грудью или грудным молоком.

Причины, имеющие отношение к состоянию матери

Матери, которые подпадают под одно из перечисленных ниже условий, должны получать лечение в соответствии со стандартной практикой.

Читайте также:  Что такое энтерофурил, зачем назначают энтерофурил, энтерофурил при беременности, почему беременным назначают энтереофурил

Состояние матери, при котором оправдан полный отказ от грудного вскармливания

  • Инфицированные ВИЧ: если другая пище для младенца приемлема, возможна, доступна, безопасна и может быть получена на постоянной основе (6).

Состояния матери, при которых оправдан временный отказ от кормления грудью

  • Тяжелая болезнь, которая не позволяет матери заботиться о своем ребенке, например, сепсис.
  • Вирус простого герпеса типа 1 (HSV-1): необходимо избегать прямого контакта между пораженным участком материнской груди и ртом ребенка, пока пораженный участок не будет залечен.
  • Прием лекарств матерью
    • седативные психотерапевтические (Психотропные? –М.С.) лекарства, анти-эпилептические лекарства и опиоиды, а также их комбинации могут вызвать такие побочные эффекты, как сонливость и угнетение дыхательной функции, лучше избежать кормления ребенка материнским молоком в период, когда мать принимает эти лекарства, если возможна более безопасная альтернатива (7);
    • радиоактивный йод-131: лучше избежать кормления ребенка материнским молоком в период, когда мать принимает эти лекарства, если возможна более безопасная альтернатива; мать может возобновить кормление грудью через 2 месяца после окончания приема йода;
    • местное применение больших доз йода или йодофоров (например, повидон-йода, в особенности на открытых ранах или слизистых оболочках, может привести к угнетению функции щитовидной железы или отклонению от нормы электролитов (??? – М.С.) у вскармливаемого грудью ребенка, поэтому грудного кормления в этой ситуации необходимо избежать;
    • химиотерапия с применением цитотоксических препаратов: необходимо прекращение грудного вскармливания на время химиотерапии.

Состояние матери, при котором грудное вскармливание может продолжаться, однако возможно возникновение проблем со здоровьем

  • Абсцесс груди: необходимо продолжать грудное вскармливание из незараженной груди; кормление пораженной грудью можно возобновить в случае, если лечение начато (8).
  • Гепатит B: необходима прививка от гепатита B в течение первых 48 часов жизни ребенка, или сразу же, как это станет возможно, в более поздние сроки (9).
  • Гепатит C.
  • Мастит: если грудное вскармливание причиняет сильную боль, необходимо сцеживать молоко, чтобы не допустить ухудшения состояния матери (8).
  • Туберкулез: мать и ребенок должны лечиться в соответствии с национальной программой лечения туберкулеза (10).
  • Прием матерью различных веществ (11) (см. примечание):
    • было показано, что прием матерью никотина, алкоголя, экстази, амфетаминов, кокаина и других подобных возбуждающих средств негативно отражается на вскармливаемом грудью ребенке;
    • алкоголь, опиоиды, бензодиазепины и конопля могут иметь седативное воздействие на мать и ребенка.

Необходимо поощрять мать в стремлении не ипользовать эти вещества, предлагать другие варианты поддерживать ее в стремлении воздержаться от их приема.

Примечание

Матери, которые принимают решение не прекращать использование этих веществ, или не могут прекратить их использование, должны получить индивидуальную консультацию по поводу соотношения пользы и вреда в каждом конкретном случае. В случае, если мать использует данные вещества редко, возможно, имеет смысл временно не кормить ребенка грудью в эти моменты.

Академия медицины грудного вскармливания (the Academy of Breastfeeding Medicine)

Свежий протокол (2015) об употреблении алкоголя, наркотиков, курении, и кормлении грудью.  

Росссийские источники

Противопоказания к грудному вскармливанию
  1. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ. Издана организациями
  2. Союз педиатров России, Нациоанльная Ассоциация Диетологов и Нутрициологов, ГУ Научный центр Здоровья Детей РАМН, ГУ НИИ Питания РАМН. 2009 г
  3. ссылка на саму программу

Цитаты о прикорме и ГВ

Возможными противопоказаниями к грудному вскармливанию со стороны матери являются:

эклампсия, сильные кровотечения во время родов и в послеродовом периоде, открытая форма туберкулеза, состояние выраженной декомпенсации при хронических заболеваниях сердца, легких, почек, печени, а также гипертиреоз, острые психические заболевания, особо опасные инфекции (тиф, холера и др.), герпетические высыпания на соске молочной железы (до их долечивания), ВИЧ-инфицирование.

В настоящее время установлено, что ВИЧ — инфицированная женщина с вероятностью в 15% заражает ребёнка через грудное молоко. В связи с этим в Российской Федерации детей рожденных от ВИЧ инфицированных матерей рекомендуется кормить адаптированными смесями.

При таких заболеваниях кормящей матери как краснуха, ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, цитомегаловирусная инфекция, простой герпес, острые кишечные и острые респираторно-вирусные инфекции, если они протекают без выраженной интоксикации, кормление грудью при соблюдении правил общей гигиены не противопоказано. Наличие гепатита В и С у женщин в настоящее время не является противопоказанием к грудному вскармливанию, однако кормление осуществляют через специальные силиконовые накладки. При остром гепатите А у матери кормление грудью запрещается.

При маститах грудное вскармливание продолжается.

Однако оно временно прекращается при обнаружении массивного роста в грудном молоке золотистого стафилококка в количестве 250 КОЕ и более в 1 мл и единичных колоний представителей семейства Enterobacteriacae или вида Pseudomonas aeruginosa (Методические рекомендации по бактериологическому контролю грудного молока, Москва, 1984). Абсцесс молочной железы является возможным осложнением мастита и наиболее вероятен при резком прерывании кормления грудью. Кормление из здоровой железы должно продолжаться, а молоко из инфицированной груди следует осторожно сцеживать и выливать.

ЛЕЧЕНИЕ МАТЕРИ 

Прекращают кормление грудью в тех случаях, когда мать принимает цитостатики в терапевтических дозах, иммунносупрессивные препараты, антикоагулянты типа фениндиона, радиоизотопные контрастные вещества для лечения или обследования, препараты лития, большинство противовирусных препаратов (кроме ацикловира, зидовудина, занамивира, лимовудина, озельтамивира — с осторожностью), противогельминтные препараты, атакже некоторые антибиотики: макролиды (кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин, спирамицин), тетрацик-лины, хинолоны и фторхинолоны, гликопептиды, нит-роимидазолы, хлора мфе ни кол, ко-тримоксазол. Однако препараты альтернативные перечисленным антибиотикам не противопоказаны для кормления грудью.

Обычно безопасны, используемые в средних дозах короткие курсы парацетамола, ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена; большинство противокашлевых лекарств; антибиотики — ампициллин и другие пеницил-лины, эритромицин; противотуберкулезные препараты (кроме рифабутина и ПАСК); противогрибковые средства (кроме флуконазола, гризеофульвина, кетоконазола, интраконазола); антипротозойные препараты (кроме метронидазола, тинидазола, дигидроэметина, примахи-на); бронходилятаторы (сальбутамол); кортикостероиды; антигистаминные препараты; антациды; противодиабетические средства; большинство гипотензивных препаратов, дигоксин, а также разовые дозы морфина и других наркотических средств. Вместе с тем во время приёма медикаментозных препаратов матерью, необходимо внимательное наблюдение за ребенком с целью своевременного обнаружения их побочных эффектов.

  • Возможно угнетение лактации при приеме женщиной эстрогенов, включая эстрогенсодержащие контрацептивы, диуретиков тиазодового ряда, эргометрина.
  • Перевод ребенка грудного возраста, особенно новорожденного, на искусственное вскармливание из-за медикаментозного лечения матери лекарственными препаратами в терапевтической дозировке несёт в себе определенную угрозу для состояния его здоровья и качества жизни.
  • КУРЕНИЕ, АЛКОГОЛЬ И НАРКОТИКИ

Учитывая негативное воздействие табачного дыма, смолы и никотина на организм ребенка и на лактацию, курящим женщинам в период лактации рекомендуется отказаться от курения.

Никотин может снижать обьём вырабатываемого молока и тормозить его выделение, а также вызывать у ребёнка раздражительность, кишечные колики и приводить к низким темпам нарастания массы тела в грудном возрасте.

У курящих женщин ниже уровень пролактина, что может сократить период лактации, а также снижена концентрация витамина С в грудном молоке по сравнению с некурящими.

Следует формировать у курящих женщин мотивацию на отказ от курения или, по крайней мере, значительное снижение числа выкуренных сигарет. Содержание вредных веществ в грудном молоке будет меньше, если женщина выкуривает сигарету после кормления грудью, а не до него.

Не должны кормить ребенка грудью матери, страдающие алкогольной и наркотической (героин, морфин, метадон или их производные) зависимостью.

Кормление грудью во время наступления новой беременности может продолжаться.

Противопоказания к раннему прикладыванию к груди матери

со стороны ребенка — оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов при тяжелой асфиксии новорожденного, родовой травме, судорогах, синдроме дыхательных расстройств, а также глубокая недоношенность, тяжелые пороки развития (желудочно-кишечного тракта, челюстно-лицевого аппарата, сердца, и др.).

К числу противопоказаний к раннему прикладыванию ребенка к груди матери до самого последнего времени относилось также родоразрешение путем операции кесарево сечение.

Однако если данная операция проводится под перидуральной анестезией прикладывание ребенка к груди в родовом зале возможно.

Если родоразрешение проводилось под наркозом, то после окончания операции родильница переводится в палату интенсивной терапии роддома, а младенец — в детскую палату послеродового отделения.

Через несколько часов (не более 4-х) после окончания действия наркоза детская сестра приносит новорожденного к матери и помогает ей приложить его к груди. В течение первых суток это повторяют несколько раз. На вторые сутки, при удовлетворительном состоянии матери и младенца, они воссоединяются в послеродовом отделении совместного пребывания матери и ребенка.

При ряде тяжелых врожденных пороков развития

(пороки сердца с декомпенсацией, волчья пасть, заячья губа и др.), когда прикладывание к груди невозможно, ребенок должен получать сцеженное материнское молоко.

Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка

на последующих этапах лактации очень ограничены — наследственные энзимо-патии (галактоземия и др.). При фенилкетонурии объем грудного молока в сочетании с лечебными продуктами устанавливается индивидуально.

Читайте также:  С каких периодов состоят роды

 Дополнительная информация по конкретным болезням

СПИД (ВИЧ) и ГВ http://www.gvinfo.ru/aids

Туберкулез и ГВ http://www.gvinfo.ru/tuberculosis

  1. История кормления с фенилкетонурией  (сайт Ла Лече Лиги). 
  2. Советы о кормлении грудью детей с фенилкетонурией (англ.) 
  3. Общение мам, имеющих личный опыт кормления детей с фенилкетонурией- форум «Вместе со всеми»
  4. Общение людей, больных фенилкетонурией, и их родственников- группа вКонтакте. 
  5. Галактоземия: статья на сайте Ла Лече Лиги (английский) о кормлении грудью ребёнка с галактоземией Дюарта Breastfeeding and Galactozemia 
  6. Общение людей, больных фенилкетонурией, и их родственников- группа в ФБ.

Назад к подборке «Проблемы при кормлении грудью»

Случаи, когда ГВ противопоказано, когда его стоит ограничить и когда кормить Нужно

Многие женщины еще до рождения ребенка начинают беспокоиться, смогут ли они кормить грудью.

Такое беспокойство усугубляется, если кто-то из родственниц отпускает замечания типа «Мне вот молока Бог не дал, так у нас, должно быть, вся порода немолочная».

Излишне говорить, что дело здесь не в «породе», а в неправильно организованном грудном вскармливании. Роль общественных установок и сложившейся традиции грудного вскармливания все-таки очень высока.

Так, в Нигерии и Заире было исследовано 3898 матерей, и ни у одной (!) не обнаружили трудностей с лактацией.

Проблемы с выработкой молока — это во многом болезнь цивилизации, происходящая от незнания или нежелания следовать законам природы.

В конце статьи мы подготовили для вас чек-лист «Почему ребенок плачет после кормления?». Скачайте его и будьте спокойной и уверенной в себе мамой!

А в обществе, где выживание напрямую связано с кормлением грудью, «почему-то» не встречаются «немолочные мамы».

Действительно, некоторые женщины могут испытывать трудности с кормлением грудью патологического характера, но таких случаев – единицы, и очень часто они связаны с серьезным заболеванием, о котором заранее известно.

Противопоказания к грудному вскармливанию

ВОЗ называет следующие причины длявозможных затруднений с грудным вскармливанием:

У ребенка:

  • врожденные нарушения метаболизма (галактоземия, фенилкетонурия, «болезнь кленового сиропа»). При этом детей с фенилкетонурией можно кормить частично молоком, частично специальной смесью. Болезни эти очень редки (0,5-5 на 100000 человек);
  • расщелина губы и расщелина неба. По понятным причинам кормление таких детей грудью затруднено, но нередко все же возможно; таких детей можно успешно выкормить материнским сцеженным молоком, и это намного предпочтительнее кормления смесью.

У мамы:

  • тяжелые заболевания (например, серьезные болезни печени, почек, сердечная недостаточность);
  • прием высокотоксичных медикаментов (цитостатиков, радиоактивных препаратов);
  • открытая форма туберкулеза с бацилловыделением (после терапии кормление может продолжаться);
  • острые психические расстройства (и в этом случае, если позволяет терапия и мама сама этого желает, ребенка иногда можно кормить грудью под присмотром).

Противоречивые мнения существуют в мировой медицине по поводу кормления грудью, когда мать или ребенок больны ВИЧ.

В конце статьи мы подготовили для вас чек-лист «Почему ребенок плачет после кормления?». Скачайте его и будьте спокойной и уверенной в себе мамой!

Случаи, когда бывает нужно временное ограничение кормления грудью:

  • простой герпес. Заражение ребенка может быть при прохождении через родовые пути, когда половые органы матери поражены активным герпесом. Ребенок может заразиться при кормлении, если пузырьки герпеса высыпали на груди. Если же герпесные высыпания у мамы на других местах – это не повод прекращать кормление грудью, грудное молоко при таких обстоятельствах не заразно;
  • абсцесс молочной железы (возможность кормления зависит от локализации и места разреза);
  • необходимость приема лекарств, несовместимых с грудным вскармливанием – если невозможно подобрать совместимые препараты (совместимость может проверить консультант по естественному вскармливанию).

Случаи, которые НЕ являются противопоказаниями к грудному вскармливанию — КОРМИТЬ МОЖНО, хотя мам иногда убеждают в обратном:

  • общие инфекционные нетяжелые заболевания матери;
  • ветряная оспа;
  • цитомегаловирус (во всех этих случаях ребенок при кормлении, наоборот, получает с молоком защиту в виде антител к болезни матери – фактически происходит его иммунизация);
  • гепатит А и В: вероятность передачи гепатита с молоком ничтожна по сравнению с риском внутриутробного заражения, и исследования показывают, что кормление грудью не увеличивает число заболеваний среди детей;
  • стафилококк и стрептококк у матери;
  • мастит (более того, кормление грудью способствует более быстрому его излечению);
  • рак молочной железы (при окончании полного лечения);
  • эндометрит;
  • инфекции мочевыводящих путей.

В России довольно проблемным вопросом в роддомах остается кормление при несовместимости по резус-фактору: если за рубежом это даже не рассматривается как возможное противопоказание (есть данные, что материнские антитела в молоке разрушаются в желудке ребенка, не попадая в кровь), то у нас часто это выступает поводом для отмены кормления в первые дни жизни малыша…

Наконец, несколько слов о ситуациях, когда маму убеждают, что хотя она и сможет кормить, молока у нее будет недостаточно. К ним относятся:

  • многоплодные роды. Активное кормление способствует повышению выработки молока, и при желании, если у мамы есть поддержка, она может успешно и долго кормить не только двойняшек, но и тройняшек!
  • плоские и втянутые соски. Первое время маме придется потрудиться с прикладыванием, желательно с помощью опытного консультанта по кормлению грудью, но буквально за две-три недели обычно все налаживается.
  • очень редко встречаются гормонозависимые заболевания (как гипоталамический синдром, недостаточность железистой ткани), которые не позволяют кормить грудью в полном объеме. Однако часто с помощью консультанта можно сохранить грудное вскармливание в смешанном варианте, а с вводом прикорма убрать кормления смесью.
  • Материал из рассылки АКЕВ «Вскормить малыша с любовью»
  • Выпуск 4. 21 апреля 2005 года
  • Выпуск подготовила консультант по естественному вскармливанию Ирина Рюхова (Барнаул)
  • В работе над выпуском принимали участие члены АКЕВ: Оксана Михайлечко (Иркутск), Елена Волкова (Санкт-Петербург), Ирина Кузьмина (Воронеж).

Противопоказания к грудному вскармливанию

  • Абсолютные
    противопоказания:
  • Со стороны ребенка:
  • • Болезни обмена, или врожденные
    нарушения метаболизма (фенилкетонурия,
    галактоземия, болезнь «кленового
    сиропа»);
  • Со стороны матери:
  • • Открытая форма туберкулеза с
    бацилловыделением.
  • • Сифилис с заражением матери на 6-7
    мес. беременности
  • • ВИЧ инфекция (сцеженное, пастеризованное)
  • • Особо опасные инфекции (чума, оспа,
    сибирская язва, столбняк)
  • • Декомпенсация хронических соматических
    заболеваний (сердца, почек, крови и др.)
  • • Острые психические расстройства
    или неврологические (только с разрешения
    психиатра и невропатолога)
  • • Злокачественные заболевания
  • • Прием матерью высокотоксичных
    медикаментов (цитостатики, реланиум,
    радиоактивные препараты, левомицетин,
    тетрациклин, сульфаниламиды, эстрогены,
    антитиреоидные препараты, препараты
    йода, лития и др.)
  • Относительные
    противопоказания:
  • Со стороны ребенка:
  • • При рождении — асфиксия (оценка по
    шкале Апгар ниже 7 баллов), тяжелая
    перинатальная травма (ВЧРТ, кефалогематома);
  • • Неудовлетворительное общее состояние;
    синдром срыгиваний;
  • • Глубокая недоношенность;
  • • Врожденные пороки развития,
    препятствующие активному захвату и
    сосанию груди (расщелина мягкого неба,
    верхней челюсти);
  • • Пороки развития сердца, желудочно-кишечного
    тракта и др.
  • • Потенциально тяжелая гипогликемия
    у новорожденного;
  • • Дети с ГБН по резус-конфликту
  • Со стороны матери:
  • • Оперативное вмешательство в родах
    и послеродовом периоде;
  • • Патологическая кровопотеря в родах
    и послеродовом периоде;
  • • Роды в преиэклампсии
  • • Наличие любых инфекционных процессов
    в родах
  • Рациональное
    питание кормящей женщины
  • Правильно построенная диета беременной
    и кормящей женщины, своевременная ее
    коррекция с помощью специализированных
    продуктов позволяют достичь оптимального
    состава грудного молока и обеспечить
    правильное развитие ребенка.
  • Питание кормящей женщины должно
    обеспечивать:
  • — Удовлетворение всех физиологических
    потребностей матери в энергии и основных
    пищевых веществах.
  • — Дополнительное снабжение энергией и
    пищевыми веществами, необходимое для
    продукции достаточного количества
    молока с высокой пищевой ценностью.
  • — Предотвращение поступления с молоком
    матери в организм младенцев аллергенов
    и соединений способных вызвать раздражение
    слизистой пищеварительного тракта.
  • В период кормления грудью калорийность
    питания матери должна быть на 700-1000 ккал
    выше обычной и составлять 2700 — 2650
    ккал/сутки.
  • Количество жидкости в суточном рационе
    (суп, чай, молоко, кефир, соки, лактогенные
    напитки) доводится примерно до 2 л.
  • Рацион кормящих женщин должен быть
    полноценным, разнообразным и включать
    все основные группы продуктов, потребление
    которых позволяет удовлетворять
    физиологические потребности данного
    контингента в энергии и пищевых веществах.
  • Примерный суточный рацион женщины,
    кормящей грудью:
  • 200 г мяса, птицы или рыбы, 1 л молока или
    кисломолочных продуктов, 100-150 г творога,
    20-30 г сыра, 20-30 г сливочного и 20 — 30 г
    растительного масел; около 300 — 500 г свежих
    и подверженных тепловой обработке
    овощей; до 300 г фруктов и ягод, 200—300 мл
    соков (свежеприготовленных и
    консервированных).

Цельное коровье молоко, избыток которого
в рационе матери может вызвать у ребенка
аллергические реакции и кишечные
расстройства, предпочтительнее заменить
кисломолочными продуктами. Очень важно,
чтобы рацион кормящих матерей содержал
достаточное количество растительных
волокон, стимулирующих двигательную
активность кишечника. Растительными
волокнами богаты так же пшеничная,
гречневая и овсяная крупы, хлеб грубого
помола, сухофрукты.

Читайте также:  Прикорм младенца. Как прикармливать младенца. Что такое прикорм. Когда начинать прикорм малыша

Необходим тщательный подход к выбору
продуктов, характеризующихся аллергенными
свойствами, содержащих большое количество
эфирных масел (пряности) и экстрактивных
веществ.

В рационе кормящих матерей необходимо
ограничить лук, чеснок, специи, закусочные
консервы, соленую рыбу, соленья, а также продукты, являющиеся облигатными
аллергенами (шоколад, какао, цитрусовые,
томаты, клубника, яйца, орехи, мед,
креветки).

В периоде кормления грудью женщина
должна принимать пищу кратно кормлениям
ребенка. За 20 — 30 мин до кормления ребенка
целесообразно выпить теплого напитка
(молоко, чай, настой шиповника, лактогенные
настои).

Для коррекции питания кормящей женщины
можно рекомендовать специализированные
продукты, обогащенные белком, витаминами
и минеральными веществами (см таблицу
4).

Противопоказания к грудному вскармливанию

Грудное вскармливание противопоказано при таких заболеваниях матери:

  • онкологические заболевания;
  • открытая форма туберкулеза с бацилловыделением;
  • особо опасные инфекции (натуральная оспа, сибирская язва);
  • ВИЧ-положительный статус матери; 
  • острые психические заболевания;
  • гепатит С в активной фазе заболевания.

Противопоказания к грудному вскармливанию

Заболевание Грудное вскармливание противопоказано
Сердечно-сосудистая патология
  • При хронической сердечной недостаточности IIБ (по классификации Василенко-Стражеско)/ Вопрос о возможнос­ти сохранения лактации и грудного вскармливания при сердечной недостаточности может решаться индивидуально с учетом особенностей гемодинамики, состояния больной под наблюдением врача-кардиолога.
  • При инфекционном эндокардите.
  • При всех приобретенных пороках сердца IV и V стадии (при III стадии исключить ночные кормления).
  • При всех «синих» пороках сердца.
  • При всех пороках сердца с проявлениями легочной гипертензии.
  • При тяжелых нарушениях ритма сердца.
  • При ревмокардите.
  • При дилатационной кардиомиопатии.
  • При артериальной гипертензии II стадии.
  • При тяжелом течении, наличии острого или выраженного хронического нарушения мозгового кровообращения
Заболевание почек При наличии острой или хронической почечной недостаточности всех стадий
Заболевание печени При развитии недостаточности функции печени, портальной гипертензии, расширенных венах пищевода
Заболевание дыхательной системы При развитии дыхательной недостаточности II стадии и далее
Сахарный диабет При тяжелых формах заболевания в стадии декомпенсации (диабетический кетоацидоз)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка

[9], [10]

Новорожденные, не соответствующие своему гестационному возрасту

Такие дети могут иметь нс только низкую массу тела для данного гестационного возраста, но и задержку развития. Это зависит от фактора, который подействовал в течение беременности.

Известно, что артериальная гипертензия матери в III триместре вызывает задержку прироста массы тела плода, а перенесение краснухи в I триместре — задержку роста. Чем больше задержка роста у новорожденного во время беременности, тем больше проблемы при кормлении такого ребенка.

У новорожденных этой группы чаще развиваются гипокальциемия, гипотермия, гипогликемия. Грудное молоко содействует полноценному развитию пищеварительного тракта. 

Патологические состояния плода и гипоксия новорожденного

Новорожденные, состояние которых нуждается в наблюдении или проведении интенсивной терапии, имеют низкую оценку по шкале Апгар. В зависимости от клинического состояния прикладывание к груди должно быть отсрочено на 48 ч. Иногда этот срок может быть продлен до 96 ч. Гипоксия приводит к уменьшению перистальтики кишечника и снижению уровня стимулирующих гормонов.

Такие новорожденные могут иметь неврологические проблемы и не всегда адекватно реагируют на попытки кормления грудь в дальнейшем. Для таких детей оптимальной позицией около груди матери может стать поза балерины или футбольного мяча. Когда ребенок располагается впереди матери, головка и лицо ребенка стабилизированы рукой матери и находятся прямо напротив ее груди.

Желудочно-кишечные расстройства

Расстройства со стороны пищеварительного тракта встречаются достаточно часто как у новорожденных, получающих грудное молоко, так и у новорожденных, которые получают смесь.

Единственное правило — новорожденные в случае возникновения заболевания должны получать грудное молоко, насколько это возможно. Грудное молоко — физиологическое питание, которое не вызывает дегидратацию и гипернатриемию.

Матери ребенка необходима корригирующая диета. Аллергия на молоко матери встречается достаточно редко.

Отсутствие толерантности к лактозе

Лактоза — главный углевод молока, гидролизированный гидролитическим ферментом флоретинглюкозидом лактозы, ферментом тонкой кишки. Врожденный дефицит лактозы — чрезвычайно редкое нарушение, наследующееся по аутосомно-рецессивному типу. Фермент гидролизирует лактозу, флоретинглюкозид, гликозилцерамиды.

В большинстве случаев клинические проявления уменьшаются в возрасте 3-5 лет. У преждевременно рожденных младенцев отсутствует толерантность к лактозе, Необходимы коррекция диеты матери, введение гидролизированного лактозой грудного молока.

Галактоземия — заболевание, обусловленное дефицитом галактозо-1 -фосфат — уридинтрансферазы. Относится к врожденным патологиям. Клинические проявления:

  • желтуха;
  • рвота;
  • жидкий стул;
  • мозговые нарушения:
  • электролитные нарушения;
  • снижение массы тела.

Необходимо перевести ребенка на кормление лечебными искусственными смесями, потому что высокие уровни лактозы в молоке способствуют повышению глюкозы и галактозы в крови ребенка.

Фенилкетонурия — нарушение обмена аминокислоты фенилаланина, при котором она накапливается вследствие отсутствия фермента.

Ребенок с фенилкетонурией имеет низкую массу тела при рождении, микроцефалию, врожденную болезнь сердца.

Уровни фенилаланина в женском молоке — от 29 до 64 мг в 100 мл, Для новорожденных с этой патологией необходимо питание грудным молоком с добавлением смеси Lofenalac (с низким содержанием фенилаланина).

Женское молоко имеет низкое содержание фенилаланина в сравнении с искусственными смесями. Прогноз умственного развития благоприятен, если лечение начато рано и уровень фенилаланина в крови не превышает 120-300 ммоль/л. Вводить густую еду возможно не раньше чем в 6 мес.

Муковисцидоз

Грудное вскармливание проводят с добавлением протеолитических ферментов. В тяжелых случаях возможно использование гидролизированных смесей.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Ентеропатичныи акродерматит (Danbolt-Closs синдром)

Акродерматит enteropathica — редкая, уникальная болезнь, передается по аутосомно-рецессивному типу, характеризуется симметричной сыпью вокруг рта, половых органов, в области сгибов конечностей. Сыпь — острая везикулобуллезная, экзематозная, часто наступает вторичное инфицирование С. albicans.

Заболевание наблюдается при отлучении от груди, сопровождается диареей, лотерей волос, возбуждением, низким уровнем цинка в крови, Женское молоко содержит меньше цинка, чем коровье. В лечение должны быть включены препараты цинка в виде глюконата или сульфата.

[18]

Синдром Дауна

Новорожденные с синдромом Дауна не всегда могут эффективно сосать грудь.

Необходима помощь матери и медицинского персонала, чтобы научить ребенка правильно и адекватно брать грудь Следует использовать положение ребенка около груди матери, при котором обеспечивается поддержка ребенка, учитывая гипотонию его мышц, которая корригируется координированными движениями матери. Для коррекции положения ребенка можно использовать подушку.

Помощь матери в уходе за ребенком предоставляют педиатр, кардиолог, генетик, медицинская сестра и другие медицинские эксперты. Особенно важным для таких детей является грудное вскармливание, потому что они склонны к инфицированию и имеют повышенный уровень развития генерализированой инфекции.

[19], [20], [21], [22], [23]

Гипотиреоз

Новорожденным с гипотиреозом необходимо грудное вскармливание, поскольку молоко имеет высокие уровни тиреоидных гормонов.

Гиперплазия надпочечников

Новорожденные, которые получали грудное молоко в течение неонатального периода, имели меньшую частоту срыгиваний, стабильное клиническое состояние.

Кормление грудью новорожденного с перинатальной патологией

Если больной новорожденный ребенок не получает грудное молоко, то:

  • наблюдается более длительное течение заболевания, особенно это касается перинатальных инфекций, сепсиса;
  • высокий уровень осложнений инвазивной терапии;
  • ребенок больше теряет в массе и дольше ее возобновляет;
  • необходим более длительный срок проведения инфузионной терапии, частичного парентерального питания;
  • новорожденный не получает факторы иммунобиологической защиты с молоком матери, что предопределяет как большую длительность заболевания, так и больший объем медикаментозной, в том числе антибактериальной и иммунозаместительной терапии;
  • отсутствует психоэмоциональный контакт с матерью, ребенок не получает эмоционального удовольствия при кормлении. На сегодня известно, что контакт матери и больного новорожденного ребенка способствует улучшению кровообращения мозга ребенка;
  • уменьшается количество грудного молока у матери;
  • новорожденный может отказаться сосать грудь после кормления; сцеженным молоком.

Эндорфины, уровень которых повышается в случае психоэмоционального контакта матери и ребенка, уменьшают спазм сосудов, в том числе головного мозга, кишечника, легких, что может быть одним из механизмов улучшения результатов интенсивной терапии и выхаживания недоношенных детей и младенцев с перинатальной патологией, которые получили грудное молоко в постоянном контакте с матерью,

Если больной ребенок продолжает сосать грудь или кормиться материнским молоком, это дает возможность:

  • поддержать оптимальный водно-электролитный баланс;
  • сократить срок лечения ребенка и длительность его пребывания в стационаре;
  • сократить объем инвазивных процедур, а именно инфузионной терапии, парентерального питания;
  • уменьшить количество медикаментов (экономический эффект для заведений здравоохранения);
  • снизить ятрогенное влияние на ребенка;
  • получить эмоциональное удовольствие и психологический комфорт при кормлении;
  • поддержать и возобновить лактацию у матери при грудном вскармливании;
  • обеспечить иммунобиологический гомеостаз организма ребенка.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *